Sosyal
Güvenlik Kurumundan:
SOSYAL
GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1 – 24/03/2013 tarihli ve
28597 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık
Uygulama Tebliğinin 1.7.1 numaralı maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Kurum bilgi işlem sisteminde müstahaklık
sorgulamasının yapılması sağlanıncaya kadar; yabancı ülkelerle yapılan
sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında Kurum sağlık yardımlarından
yararlandırılan kişilerin sağlık hizmetleri, Kurumca düzenlenmiş ve onaylanmış
“Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi”ne istinaden
sağlanacaktır.”
MADDE 2 – Aynı
Tebliğin 1.9.1 numaralı maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(1) Kurumla sözleşmeli; vakıf üniversiteleri ile özel
sağlık kurum ve kuruluşları; SUT ve eklerinde yer alan sağlık hizmetleri
işlem bedellerinin tamamı üzerinden Kurumca belirlenen oranı geçmemek
kaydıyla Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alınarak kişilerden ilave
ücret alabilir. SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/Ç listelerinde yer alan
işlemlerin bedellerine ilave olarak kuruma ayrıca faturalandırılabilen
tıbbi malzeme ve ilaçlar ile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara dahil olan işlemler için ayrıca ilave ücret alınamaz.”
MADDE 3 – Aynı
Tebliğin 2.4.4.G-2 numaralı maddesinin birinci fıkrasının ilk cümlesi
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“SUT
eki EK-2/B Listesinde “9.C Moleküler tetkikler” başlığı altında yer alan
moleküler tetkik bedelleri; sadece sözleşmeli/protokollü üçüncü basamak
sağlık hizmeti sunucularınca Genetik Tanı Merkezinde yapılması halinde ve
bünyesinde Genetik Tanı Merkezi ruhsatı/geçici çalışma izin belgesine sahip
laboratuvarı bulunan ikinci basamak sağlık hizmeti sunucuları tarafından
faturalandırılır.”
MADDE 4 – Aynı
Tebliğin 2.5.3.C-2 numaralı maddesinin ikinci fıkrasında yer alan “(VI)
numaralı” ibaresi madde metninden çıkartılmıştır.
MADDE 5 – Aynı
Tebliğin 3.1.1 numaralı maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) İkinci fıkrasında yer alan “Ancak, Sağlık
Bakanlığı’nın tıbbi cihazlarla ile ilgili” ibaresi, “Ancak, Sağlık
Bakanlığı’nın tıbbi cihazlar ile ilgili” şeklinde değiştirilmiştir.
b) Üçüncü fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(3) SUT eki Ek-3/C-2 listesinde yer alan Ismarlama
tıbbi cihaz kapsamındaki nihai ürünlerin bedellerinin karşılanmasında;
nihai ürünler TİTUBB kayıt sisteminde Sağlık Bakanlığınca kayıt altına
alınıncaya kadar TİTUBB kayıt/bildirim işleminin tamamlanmış olması şartı
aranmaz. Ancak, nihai ısmarlama cihazın üretiminde kullanılan Tıbbi Cihaz
Yönetmelikleri kapsamında olan malzemelerin ayrı ayrı TİTUBB kayıt bildirim
işlemi tamamlanmış olma şartı aranacaktır. Ismarlama cihazın üretiminde
kullanılan ve Tıbbi Cihaz Yönetmelikleri kapsamında olmayan (Örneğin,
vücuda temas etmeyen kösele, perçin, yapıştırıcı, ip vs.) malzemelerin
TİTUBB kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış olma şartı aranmayacaktır.”
c) Yedinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(7) Kurumla sözleşmeli sağlık kurumlarında yatarak
tedavilerde Kurumca bedeli karşılanmayan tıbbi malzemelerin hastaya
aldırılarak kullanıldığı durumlarda fatura tutarı hastaya ödenerek ilgili
sağlık kurumunun alacağından mahsup edilir. Ancak, sağlık kurumlarınca
hastaya aldırılan bu tıbbi malzemenin Kurumca ödenmediğine ilişkin hastanın
yazılı olarak bilgilendirilmesi halinde hastaya herhangi bir ödeme
yapılmaz.”
ç) On birinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(11) Bedeli Kurumca karşılanmayan işlemlere ait tıbbi
malzeme bedelleri Kurumca karşılanmaz.”
MADDE 6 – Aynı
Tebliğin 3.1.2 numaralı maddesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) On ikinci fıkrasının “b” bendinde yer alan “Miatlı
tıbbi malzemenin” ibaresi “SUT eki Ek-3/C-2 ve Ek-3/C-3 listelerinde yer
alan miatlı tıbbi malzemelerin” şeklinde değiştirilmiştir.
b) On ikinci fıkrasının “c” bendi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“c) SUT eki EK-3/C-2 Listesinde yer alan protez/ortezlerin bakım ve onarımının mümkün olmadığı
durumlarda protez/ortezin süresinden önce yenilenme talepleri,
protez/ortezi oluşturan ara ürünlerin hangilerinin bakım ve onarımının
mümkün olmadığının ayrıntılı olarak belirtildiği, bünyesinde protez/ortez
ünitesi bulunduran resmi kurumlar/resmi sağlık kurumları tarafından
düzenlenmiş sağlık raporu ile belgelenmesi koşuluyla, ilgili parçaların bakım/onarım
masraflarının toplam bedelinin protez/ortez bedelinin %75’ini aşması
halinde süresinden önce SUT hükümleri doğrultusunda kurum tarafından
karşılanacaktır.”
c) On ikinci fıkrasına aşağıdaki düzenleme “ç” bendi
olarak eklenmiştir.
“ç) SUT eki EK-3/C-2 Listesinde yer alan protez/ortezlerin yenilenme süresi içerisinde,
protez/ortezi oluşturan ara ürünlerden herhangi birisinin yenilenerek
mevcut protez/ortezin kullanılabileceğinin sağlık raporu ile belgelendirilmesi
halinde, bakım onarımı gereken parçaların bedelleri, SUT hükümleri
doğrultusunda Kurum tarafından karşılanacaktır.”
ç) On sekizinci fıkrasına son cümle olarak aşağıdaki
cümle eklenmiştir.
“Ancak, bu
kişilerin maluliyetleri ile ilgili durum kesinleştikten sonra, 5510 sayılı
Kanuna göre hangi kapsamda sağlık yardımlarından yararlandırıldığına
bakılarak ortez/protez ve diğer iyileştirici araç
ve gereçlerin bedelleri karşılanır.”
MADDE 7 – Aynı
Tebliğin 3.3.9 numaralı maddesinin (2) nci fıkrasının “d” bendi yürürlükten
kaldırılmıştır.
MADDE 8 – Aynı
Tebliğin 3.3.12 numaralı maddesi aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmiştir.
“3.3.12–Ayakta
ağız ve diş tedavilerinde tıbbi malzeme temin/ödeme usul ve esasları
(1) Lokal anestezi altında, cerrahi tedavilerde
kullanılan, greft, membran, kanama durdurucu vb. iyileştirici nitelikteki
tıbbi malzemeler (Kurumca bedeli karşılanmayacağı ayrıca belirtilen
malzemeler ve SUT’ta belirtilen diğer istisnalar hariç) sağlık hizmeti
sunucusu tarafından temin edilmek zorundadır. Bu malzemelerin reçete
karşılığı hastaya aldırılması durumunda, fatura tutarı hastaya ödenerek
ilgili sağlık hizmeti sunucusunun alacağından mahsup edilir.
(2) Bu kapsamdaki tıbbi malzemelerin bedelleri SUT’un
3.2.1.A-1 ve 3.2.1.A-2 maddelerinde belirtilen hükümler doğrultusunda
Kurumca karşılanır.
(3) Greftler ve membranların bedelleri aynı merkezde
çalışan, en az bir periodontoloji veya ağız diş çene cerrahisi uzman
hekiminin yer aldığı 3 diş hekiminin imzası ile hazırlanan sağlık kurulu
raporuna istinaden Kurumca karşılanır. Sağlık kurulu raporuna endikasyonu
destekleyen operasyon öncesine ait radyograflar eklenir.
(4) Protez yapıştırıcıları, protez
temizleme tabletleri, özel içerikli diş macunları vb. malzemelerin bedeli Kurumca
karşılanmaz.
(5) Kanama durdurucu ajanların bedeli yatan hastalarda
ameliyat notunda belirtilmesi şartıyla, ayakta tedavi gören hastalarda ise epikriz raporunda belirtilmesi şartıyla Kurumca
karşılanır. Ayakta tedavi gören hastalarda fatura ekine ilgili malzemenin
kullanıldığına dair epikriz raporu eklenir.”
MADDE 9 – Aynı
Tebliğ’in 4.1.1 numaralı maddesinin üçüncü fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(3) Reçetelerde hekimin adı soyadı, uzmanlık dalı veya
yan uzmanlık dalı, asistanlar için ihtisas yaptığı uzmanlık dalı veya yan
uzmanlık dalı, diploma numarası veya diploma tescil numarası bilgileri,
ıslak imzası ile reçetenin düzenlendiği sağlık kurum veya kuruluşunun adı
mutlaka yer alacaktır.”
MADDE 10 – Aynı
Tebliğ’in 4.1.4 numaralı maddesinin dördüncü ve beşinci fıkraları aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“(4) Bir ilacın ruhsatlı endikasyonları ve prospektüs dozu dışında kullanımı ancak Sağlık
Bakanlığınca verilen endikasyon dışı ilaç kullanım onayı ile mümkündür.
a) Bu konuda Sağlık Bakanlığı tarafından yayımlanan
“Endikasyon Dışı İlaç Kullanımı Kılavuzu”nda belirtilen esaslara da
uyulacak olup, kılavuzda tanımlanmamış durumlar için Sağlık Bakanlığı
endikasyon dışı ilaç kullanımı onayı aranır.
b) Kurum web sayfasında yayımlanan EK-4/D Listesinde
yanında (*) yıldız işareti bulunmayan ilaçların Kurum web sayfasında
yayımlanan EK-4/D Listesinde belirtilen hastalıklarda kullanımı halinde
Sağlık Bakanlığı endikasyon dışı ilaç kullanım onayı aranmaz.
c) Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı
ilaç kullanım onaylarında, bu onay için süre belirtilmemiş ise rapor
yenilenmesinde yeni onay aranmaz.
ç) Sağlık Bakanlığınca verilen endikasyon dışı ilaç
kullanım onayına dayanılarak ödemesi yapılacak ilaçların rapor ve
reçeteleme koşulları için Bakanlıkça verilmiş onay kabul edilir.
d) Endikasyon dışı ilaç kullanım onayı aranacak ilaçlar
için reçeteler ve sağlık raporları ilgili uzman hekim/hekimlerce
düzenlenir.
(5) Hastanın tedavisinde ilk defa reçete edilecek
ilaçlar (raporlu olsa dahi) kullanım dozuna göre, bir ayı geçmeyecek
sürelerde en fazla 1 kutu ödenir. Kür protokolü uygulanan ilaçlarda ise 1
küre yetecek miktarda ilacın bedeli ödenir. Sonraki reçetelerde yazılacak
ilaç miktarı için SUT’ta yer alan genel veya özel düzenlemeler esas alınır.
Bu ilaçların devam reçetelerindeki farklı farmasötik dozları da ilk tedavi
olarak kabul edilir. Ancak ilaçların topikal formları, serumlar, enteral ve
parenteral beslenme ürünleri, tıbbi amaçlı mamalar, diyaliz solüsyonları
için bu fıkra ilk seferde en fazla bir aylık doz olarak uygulanır. Bu
maddenin birinci fıkrası için bu fıkra hükümleri uygulanmaz.”
MADDE 11 – Aynı
Tebliğ’in 4.2.9.C-1 numaralı maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(1) Diyalizat kalsiyumunun 1,25 mmol/l ile
kullanılmasına rağmen albümin ile düzeltilmiş serum kalsiyumu 9,5 mg/dl
altında ve serum fosfor 5,5 mg/dl altında ve parathormon (PTH) düzeyi 300
pg/ml’nin üzerinde olan hemodiyaliz tedavisi altındaki hastalarda
başlanır.”
MADDE 12 – Aynı
Tebliğ’in 4.2.14.C numaralı maddesinin üçüncü fıkrasında aşağıdaki
değişiklikler yapılmıştır.
a) (f) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“f) Rituksimab;
1) Tıbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinin
bulunduğu hastanelerde bu uzman hekimlerden en az birinin yer aldığı, bu
uzman hekimlerden hiçbirinin bulunmadığı üçüncü basamak sağlık kurumlarında
ise hastalıkla ilgili branşlardaki uzman
hekimlerce düzenlenmiş, sağlık kurulu raporuna istinaden; yalnızca bu uzman
hekimler tarafından reçete edildiğinde bedeli ödenir.
2) Nükseden veya kemorezistan CD20 pozitif foliküler
lenfoma, diffüz büyük B hücreli lenfoma, mantle hücreli lenfoma teşhisi
konmuş hastaların tedavisinde, daha önce tedavi edilmemiş evre III veya
evre IV CD20 pozitif foliküler lenfomalı hastalarda kombinasyon
kemoterapisine ek olarak, CD20 pozitif diffüz büyük B hücreli lenfomada
CHOP kemoterapi şemasına ek olarak kullanılabilir. CD20 pozitif diffüz
büyük B hücreli lenfoma, foliküler lenfoma ve mantle hücreli lenfomada
maksimum 8 küre kadar kullanılabilir.
3) Foliküler lenfomada; rituximab kullanımına cevap
veren ancak progresif hastalık gelişen (daha önce aynı tedaviye yanıt
vermiş olduğu için kombinasyon kemoterapisi
olarak) vakalarda 8 küre ilave olarak en fazla 4 kür daha kullanılabilir.
İndüksiyon tedavisine yanıt vermiş (en fazla 8 kür kullanılmış) hastada,
hastanın yanıt süresini uzatmak için indüksiyon tedavisinden sonra hastalık
progresyonunu engellemek amacıyla iki yıl süresince ek olarak en fazla 8
kür daha kullanılabilir.
4) Kronik Lenfositik Lösemi (KLL);
a.
Performans durumu iyi olan (ECOG 0-1), 17 p delesyonu bulunmayan KLL
hastalarının birinci basamak tedavisinde fludarabin ve siklofosfamid ile
kombine olarak kullanılabilir.
b.
Relaps/Refrakter (Nükseden/Dirençli) tedavide; daha önce fludarabin ve
alkilleyici ajanlarla tedavi sonrası progresyon gelişmiş, 65 yaş ve altı,
ECOG performans statüsü 0-1 olan, 17p delesyonu bulunmayan KLL hastalarında
fludarabin ve siklofosfamid ile kombine olarak 4 kür rituksimab
kullanılması uygundur. İlk kürde en çok 375 mg/m² , diğer kürlerde 500
mg/m² kullanılabilir; 4 kür sonunda en az kısmi yanıt alınması halinde, 2
kür daha verilerek tedavi en çok 6 küre tamamlanabilir.”
b) (i) bendine aşağıdaki dördüncü madde eklenmiştir.
“4) Sunitinib ve everolimus pankreatik nöroendokrin
tümör tedavisinde ardışık ya da kombine olarak kullanılamaz.”
c) (p) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“p) Everolimus;
1) Daha önce sunitinib veya sorafenib kullanmış ve
direnç göstermiş olan metastatik renal hücreli karsinomalı hastalarda en az
bir tıbbi onkoloji uzmanının bulunduğu tedavi protokolünü de gösterir 6 ay
süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkoloji uzman hekimlerince
reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
2) Cerrahi ya da diğer lokal
tedavi yaklaşımlarına uygun bulunmayan, son 12 ay içinde RECIST kriterlerine
göre progresyon gösteren, metastatik ya da lokal ileri evrede olan, iyi
differansiye (Ki-67 değeri 2 veya altında olan) pankreatik nöroendokrin
tümörü bulunan, daha önce somatostatin ve kemoterapi uygulanmış olan
hastalarda en az bir tıbbi onkoloji uzmanının bulunduğu tedavi protokolünü
gösterir 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkoloji
uzman hekimlerince reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
3) Sunitinib ve everolimus pankreatik nöroendokrin tümör
tedavisinde ardışık ya da kombine olarak kullanılamaz.”
MADDE 13 – Aynı
Tebliğ’in 4.2.15 numaralı maddesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) Madde başlığı aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“4.2.15 – Klopidogrel, silostazol, ivabradin, prasugrel
ve dabigatran kullanım ilkeleri”
b) 4.2.15.A numaralı maddesinin üçüncü fıkrası aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“(3) Kalp kapak biyoprotezi
bulunanlarda, anjiografik olarak belgelenmiş koroner arter hastalığı,
tıkayıcı periferik arter hastalığı veya serebral iskemik olay (iskemik
inme) saptanan hastalardan asetil salisilik asit kullanamayan (ASA
intoleransı olduğu raporda belirtilen) hastalarda, kardiyoloji, iç
hastalıkları, nöroloji, kalp damar cerrahisi veya acil tıp uzman
hekimlerinden biri tarafından düzenlenen ve 12 ayı geçmemek üzere kullanım
süresinin belirtildiği uzman hekim raporu ile diğer hekimler tarafından da
reçete edilebilir. Raporun yenilenmesi halinde yukarıda belirtilen hususlar
geçerlidir.
c) Maddeye aşağıdaki 4.2.15.Ç ve 4.2.15.D maddeleri
eklenmiştir.
“4.2.15.Ç–Prasugrel;
(1) Klopidogrel tedavisi altında iken stent trombozu
gelişen akut koroner sendromlu (AKS) hastalarda;
bu durumun belirtildiği, en az bir kardiyoloji veya kardiyovasküler cerrahi
uzman hekiminin yer aldığı, 1 yıl süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak
yine bu hekimlerce ya da iç hastalıkları uzman hekimlerince reçete edilmesi
halinde bedeli ödenir.
(2) Stent trombozunun geliştiği tarihten itibaren en
fazla 1 yıl süreyle kullanılır.
4.2.15.D–Dabigatran;
(1) Prospektüsünde belirtilen risk faktörlerinden bir ya
da daha fazlasına sahip, non-valvuler atriyal fibrilasyonlu hastalarda
(ekokardiyografi ile romatizmal kapak hastalığı veya ciddi mitral kapak
hastalığı olmadığı gösterilen veya protez kapak
hastalığı olmayan); en az 2 ay süre ile varfarin kullanılmasından sonra en
az birer hafta ara ile yapılan son 5 ölçümün en az üçünde varfarin ile
hedeflenen INR değerinin 2-3 arasında tutulamadığı durumlarda varfarin
kesilerek dabigatran tedavisine geçilebilir.
(2) Varfarin tedavisi altında iken serebrovasküler olay
geçirenlerde doğrudan dabigatran tedavisine geçilebilir.
(3) Dabigatran; yukarıdaki durumlarda bu durumun
belirtildiği tedavisine geçişin gerekçesinin belirtildiği ve en az bir
kardiyoloji uzman hekiminin yer aldığı, 1 yıl süreli sağlık kurulu raporuna
dayanılarak yine bu hekimlerce ya da iç hastalıkları uzman hekimlerince
reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.”
MADDE 14 – Aynı
Tebliğ’in 4.2.17.D numaralı maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(1) 65 yaş üstü hastalardan; T skoru -3,5 ve daha az
olan (L1-L4 veya kalça total) ve 2 veya daha fazla kırığı olduğu röntgenle
kesin tanı konulmuş hastalarda, bunların belirtildiği 6 ay süreli
endokrinoloji uzmanının bulunduğu sağlık kurulu raporu ile kullanılabilir.
Tedavinin devamı için; ilk 6 ayda tedaviye cevap verildiğinin kanıtlandığı
endokrinoloji uzmanının bulunduğu en fazla 12 ay süreli yeni bir sağlık
kurulu raporu ile kullanılabilir. Toplam tedavi süresi ömür boyu 18 ayı
geçmeyecektir. Sağlık kurulu raporuna dayanılarak diğer uzman hekimler
tarafından da reçete edilebilir. Teriparatid kullanan hastalarda KMY ölçümü
yılda 2 kez yapılabilir.”
MADDE 15 – Aynı
Tebliğ’in 4.2.28 numaralı maddesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) 4.2.28.A numaralı maddesinin birinci fıkrasının (ç)
bendi ve dördüncü fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“ç) LDL düzeyinin 70 mg/dL’nin üstünde olduğu
durumlarda; diabetes mellitus, akut koroner sendrom,
geçirilmiş Mİ, geçirilmiş inme, koroner arter hastalığı, periferik arter
hastalığı, abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı
olanlarda.
(4) Rosuvastatinin 20 mg ve üzeri etken madde içeren
dozları, atorvastatin, simvastatin ve pravastatinin 40 mg ve üzeri etken
madde içeren dozları, fluvastatinin 80mg ve üzeri etken madde içeren
dozları (kombinasyonları dahil) kardiyoloji, kalp
ve damar cerrahisi, endokrinoloji uzman hekimlerince düzenlenecek uzman
hekim raporuna dayanılarak bu hekimlerce reçete edilir.”
b) 4.2.28.B numaralı maddesinin birinci fıkrasında yer
alan “iç hastalıkları” ibaresinden sonra gelmek üzere “, nöroloji” ibaresi
eklenmiştir.
MADDE 16 – Aynı
Tebliğin 4.2.32 numaralı maddesinin dördüncü fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(4) Gadobutrol;
a) Tüm vücut MR anjiografi görüntülemesinde,
b) 65 yaş ve üzeri tüm hastalarda tüm prospektüs
endikasyonlarında,
c) Böbrek yetmezliği olan hastalarda tüm prospektüs endikasyonlarında,
ç) Diğer hastalarda ise yalnızca karaciğer ve böbrek
manyetik rezonans görüntülemesinde,
kullanılır.”
MADDE 17 – Aynı Tebliğ’in
4.2.33 numaralı maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“4.2.33 –
Göz hastalıklarında ilaç kullanım ilkeleri
4.2.33.A –
Yaş tip yaşa bağlı makula dejenerasyonu ve
diyabetik maküler ödem (DMÖ)’den kaynaklanan görme bozukluğu tedavisinde
kullanılan ilaçların kullanım ilkeleri
(1) Pegaptanib sodyum, ranibizumab ve vertaporfin etken
maddelerini içeren ilaçlar; üçüncü basamak sağlık kurumlarında en az üç göz
hastalıkları uzmanının yer aldığı sağlık kurulu raporu ile hasta anamnezi,
FFA ve lezyona ait renkli resim varlığı raporda belirtilerek, göz
hastalıkları uzmanlarınca reçetelenerek uygulanır.
(2) Ranibizumab; hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait
renkli resim varlığına ait bilgiler 3 ay süreli sağlık kurulu raporunda
belirtilerek birer ay arayla 3 kez yükleme dozuyla başlanır. Hastalar
izlenerek göz dibi bulguları, görme keskinliği ve optik koherens tomografileri (OKT) değerlendirilir ve tekrar tedavi
gerekirse bu bulgular ve tedaviye devam kararı her uygulama için
düzenlenecek yeni sağlık kurulu raporunda belirtilir.
(3) Bu grup ilaçlar ardışık ya da kombine olarak
kullanılamayacaktır.
(4) Bu grup ilaçlar yalnızca ayakta tedavi kapsamında
ödenecektir.
4.2.33.B –
Retina ven tıkanıklığında ilaç kullanım ilkeleri
(1) Deksametazon intravitreal implant; her bir uygulama
için; makula ödemi olan hastanın anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim
ve optik koherens tomografi (OKT) varlığı sağlık
kurulu raporunda belirtilerek tedaviye başlanır. Görme keskinliği 0,5 ve
altı ve/veya OKT’de CRT 250 mikron ve üzerinde ise tekrar tedavi
verilebilir. Bu bulgular ve tedaviye devam kararı her uygulama için
düzenlenecek yeni sağlık kurulu raporunda belirtilir.
(2) Ranibizumab deksametazon intravitreal implant
kullanımı uygun olmayan veya yanıt alınamayan hastalarda kullanılabilir.
Ranibizumab; intravitreal implant kullanılamama gerekçesi ile birlikte
hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim varlığına ait bilgiler 3 ay
süreli sağlık kurulu raporunda belirtilerek birer ay arayla 3 kez yükleme
dozuyla başlanır. Hastalar izlenerek göz dibi bulguları, görme keskinliği
ve optik koherens tomografileri (OKT) değerlendirilir
ve tekrar tedavi gerekirse bu bulgular ve tedaviye devam kararı her
uygulama için düzenlenecek yeni sağlık kurulu raporunda belirtilir.
(3) Deksametazon intravitreal implant; her bir göz için
yılda maksimum 2, ranibizumab; her bir göz için ömür boyu maksimum 7 kutu
ilaç bedeli ödenir.
(4) Üçüncü basamak sağlık kurumlarında en az üç göz
hastalıkları uzmanı tarafından düzenlenen sağlık kurulu raporuna dayanılarak
göz hastalıkları uzmanlarınca reçetelenir.”
MADDE 18 – Aynı
Tebliğ’in 4.2.35 numaralı maddesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) Madde başlığı aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“4.2.35 –
Nöropatik ağrı ve fibromiyaljide ilaç kullanım ilkeleri”
b) 4.2.35 numaralı maddesinin birinci fıkrasında yer
alan “romatoloji” ibaresinden sonra gelmek üzere “, ortopedi” ibaresi
eklenmiştir.
c) 4.2.35 numaralı maddesinin ikinci fıkrasında yer alan
“nefroloji” ibaresinden sonra gelmek üzere “, ortopedi” ibaresi
eklenmiştir.
ç) 4.2.35 numaralı maddesinin dördüncü fıkrasında yer
alan “(kombinasyonları dahil);” ibaresinden sonra
gelmek üzere “diyabetik nöropatik ağrı ve” ibaresi eklenmiştir.
d) Maddeye aşağıdaki beşinci fıkra eklenmiştir.
“(5) Duloksetin; fibromiyalji ve kronik kas-iskelet
ağrısı tedavisinde romatoloji, ortopedi, fizik tedavi ve rehabilitasyon
ve algoloji uzmanları tarafından veya bu hekimlerden birinin düzenlediği
uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.”
MADDE 19 – Aynı
Tebliğin 5.2.3 numaralı maddesinin ikinci fıkrasının “c” bendi aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“c) İş kazası veya trafik kazası nedeniyle Kurumumuzca
karşılanacak görmeye yardımcı tıbbi malzemeler için diğer reçetelerden
ayrı, her hasta için ayrı ayrı olmak üzere fatura düzenlenecektir.”
MADDE 20 – Aynı
Tebliğin 5.3.4 numaralı maddesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrasına aşağıdaki düzenleme “e” bendi
olarak eklenmiştir.
“e) Varsa özürlü sağlık kurulu raporu aslının veya onaylı
fotokopisinin,”
b) İkinci fıkrada yer alan “Yatarak tedavilerde” ibaresi
“Yatarak tedavilerde ve bu Tebliğin 3.3.12 numaralı maddesi kapsamındaki
tedavilerde” şeklinde değiştirilmiştir.
c) Üçüncü fıkrada yer alan “tıbbi malzeme için” ibaresi “sürekli
kullanılan tıbbi malzemelere ilişkin” şeklinde değiştirilmiştir.
ç) Aşağıdaki düzenleme dördüncü fıkra olarak
eklenmiştir.
“(4) Fatura arkasında reçetenin düzenlendiği branşın
uzman hekimlerinden biri tarafından reçetede yazan malzemenin (ısmarlama
eksternal protez ve ortezler için) hasta üzerinde
uygulandığının görüldüğü ve uygunluğunun belirtilerek onaylanması gerekir.
(tıbbi uygunluk gerektirmeyen tıbbi malzemeler ve işitme cihazları hariç)
MADDE 21 – Aynı
Tebliğin 6.5 numaralı maddesinin birinci
fıkrasının (ç) bendi “3.1.3 (1) fıkrasının (i) bendinde belirtilen tıbbi
malzemelere ait fiyatlar 1/7/2013 tarihinde,” şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 22 – Aynı
Tebliğ eki “Hastaya Sunulmuş Olan Hizmetleri ve İlave Ücreti Gösterir
Belge” de (EK-1/B) bu Tebliğ eki (1) numaralı listede yer aldığı şekilde
değiştirilmiştir.
MADDE 23 – Aynı Tebliğ
eki “Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi”nde (EK-2/C) yapılan değişiklikler bu
Tebliğ eki (2) numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 24 – Aynı
Tebliğ eki “BİRDEN FAZLA BRANŞTA KULLANILAN TIBBİ MALZEMELER” (EK-3/A)
listesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) Listeye eklenen tıbbi malzemeler, “303.470” SUT kodlu
“ENDOSKOPİK SUCTION&İRRİGASYON, 10 MM” adlı tıbbi malzemeden sonra
gelmek üzere bu Tebliğ eki (3) numaralı listede belirtilmiştir.
b) “380.010” SUT kodlu ve “HYDROCOLLOID İÇERİKLİ YARA
ÖRTÜSÜ KÜÇÜK” adlı malzemenin altındaki satırda yer alan ödeme kriterleri ve/veya kurallarına ikinci, üçüncü ve
dördüncü fıkra aşağıdaki şekilde eklenmiştir.
“(2) Enfekte yaraları olan ve/veya grade 4 iskemik arter
hastalığı tanısı konulan hastalarda kullanılması halinde bedeli Kurumca
karşılanmaz.
(3) Kapasite tamamlanmadan önce (hidrokolloid baloncuğu
kenara ulaşmadan önce) ve 2-7 gün içinde değiştirilmelidir.
(4) 100 cm2’ ye kadar olanlar küçük yara örtüsü olarak
kabul edilir.”
c) “380.011” SUT kodlu ve “HYDROCOLLOID İÇERİKLİ YARA
ÖRTÜSÜ ORTA” adlı malzemenin altındaki satırda yer alan ödeme kriterleri ve/veya kurallarına ikinci, üçüncü ve
dördüncü fıkra aşağıdaki şekilde eklenmiştir.
“(2) Enfekte yaraları olan ve/veya grade 4 iskemik arter
hastalığı tanısı konulan hastalarda kullanılması halinde bedeli Kurumca
karşılanmaz.
(3) Kapasite tamamlanmadan önce (hidrokolloid baloncuğu
kenara ulaşmadan önce) ve/veya 2-7 gün içinde değiştirilmelidir.
(4) 100-225 cm2’ ye kadar olanlar orta yara örtüsü
olarak kabul edilir.”
ç) “380.012” SUT kodlu ve “HYDROCOLLOID İÇERİKLİ YARA
ÖRTÜSÜ BÜYÜK” adlı malzemenin altındaki satırda yer alan ödeme kriterleri ve/veya kurallarına ikinci, üçüncü ve dördüncü
fıkra aşağıdaki şekilde eklenmiştir.
“(2) Enfekte yaraları olan ve/veya grade 4 iskemik arter
hastalığı tanısı konulan hastalarda kullanılması halinde Kurumca bedeli
karşılanmaz.
(3) Kapasite tamamlanmadan önce (hidrokolloid baloncuğu
kenara ulaşmadan önce) ve/veya 2-7 gün içinde değiştirilmelidir.
(4) 225 cm2’ nin üzerinde olanlar büyük yara örtüsü
olarak kabul edilir.”
d) “380.020” SUT kodlu ve “KÖPÜKLÜ VEYA FİBER İÇERİKLİ
YARA ÖRTÜSÜ KÜÇÜK” adlı malzemenin altındaki satırda yer alan ödeme kriterleri ve/veya kurallarına ikinci, üçüncü ve
dördüncü fıkra aşağıdaki şekilde eklenmiştir.
“(2) Kuru yaralar ve/veya enfekte yaralar ve/veya grade
4 iskemik arter hastalığı tanısı konulan hastalarda kullanılması halinde
bedeli Kurumca karşılanmaz.
(3) Kapasite tamamlanmadan önce (leke kenara ulaşmadan
önce) ve/veya 2-7 gün içinde değiştirilmelidir.
(4) 100 cm2’ ye kadar olanlar küçük yara örtüsü olarak
kabul edilir.”
e) “380.021” SUT kodlu ve “KÖPÜKLÜ VEYA FİBER İÇERİKLİ
YARA ÖRTÜSÜ ORTA” adlı malzemenin altındaki satırda yer alan ödeme kriterleri ve/veya kurallarına ikinci, üçüncü ve
dördüncü fıkra aşağıdaki şekilde eklenmiştir.
“(2) Kuru yaralar ve/veya enfekte yaralar ve/veya grade
4 iskemik arter hastalığı tanısı konulan hastalarda kullanılması halinde
Kurumca bedeli karşılanmaz.
(3) Kapasite tamamlanmadan önce (leke kenara ulaşmadan
önce) ve/veya 2-7 gün içinde değiştirilmelidir.
(4) 100-225 cm2’ ye kadar olanlar orta yara örtüsü
olarak kabul edilir.”
f) “380.022” SUT kodlu ve “KÖPÜKLÜ VEYA FİBER İÇERİKLİ YARA
ÖRTÜSÜ BÜYÜK” adlı malzemenin altındaki satırda yer alan ödeme kriterleri ve/veya kurallarına ikinci, üçüncü ve
dördüncü fıkra aşağıdaki şekilde eklenmiştir.
“(2) Kuru yaralar ve/veya enfekte yaralar ve/veya grade
4 iskemik arter hastalığı tanısı konulan hastalarda kullanılması halinde
Kurumca bedeli karşılanmaz.
(3) Kapasite tamamlanmadan önce (leke kenara ulaşmadan
önce) ve/veya 2-7 gün içinde değiştirilmelidir.
(4) 225 cm2’ nin üzerinde olanlar büyük yara örtüsü
olarak kabul edilir.”
MADDE 25 – Aynı
Tebliğ eki “TIBBİ UYGUNLUK ARANACAK TIBBİ MALZEMELER” (EK-3/C1) listesinde
yer alan bazı SUT kodlarının karşılarındaki tıbbi malzeme alan tanımlarında
yapılan değişiklikler (4) numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 26 – Aynı
Tebliğ eki “EKSTERNAL ALT VE ÜST EKSTREMİTE/GÖVDE PROTEZ ORTEZLER”
(EK-3/C2) listesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “ALT EKSTREMİTE ORTEZLERİ”
başlığının karşısındaki “H” ibaresi kaldırılmıştır.
b) Listede yer alan “DİZ EKLEMİ MİKRO İŞLEMCİ KONTROLLÜ
ALT EKSTERMİTE PROTEZLERİ” başlığının altındaki satırda yer alan ödeme kriterleri ve/veya kuralları aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“1) Aşağıdaki hallerde bedeli Kurumca karşılanmaz.
a) Hastanın 65 yaşının üstünde olması,
b) Soketin uygulanmasına engel olabilecek güdük
bölgesinde komplike yara, tedaviye dirençli ağrı
olması gibi durumlarda,
c) Protezin ağırlığının hasta tarafından tolere
edilememesi,
ç) Hastanın fonksiyonel seviyesinin K0-K1-K2-K3 olması,
d) Hastanın protez diz
ekleminin salınım ve duruş faz özelliklerini kontrol edememesi,
e) Hastanın ambulasyonunu engelleyen denge bozukluğu
veya ataksisinin olması,
f) Hastanın ampüte ekstremitesinde 20 derecenin üzerinde
kalça fleksiyon kontraktörünün olması,
g) Hastanın diğer ekstremitesinde yürümeyi bozan veya
engelleyen deformitenin bulunması,
ğ) Hastanın protezin işleyişini
ve kullanımını anlamaktaki bilişsel yetilerinde kısıtlılık olması,
h) Hastanın 125 kg üzerinde ve 48 kg altında olması,
ı) Bilateral amputasyonlu hastalarda, karşı taraf
extremitenin diz dezartikülasyonu ve üzeri seviyede amputasyon olması veya
dizaltı amputasyonu olup da protez uygulamaya
uygun olmayan güdüğe sahip olması,
i) Periferik vasküler hastalık nedeni ile ampüte olan
hastalarda,
j) İlk kez protez alacak
hastalarda,
k) Hastanın mevcut fonksiyonel düzeyini sürdürmesini
engelleyecek kas iskelet sistemi hastalığı, nörolojik/nöromusküler hastalık
(ALS, inme, beyin hasarı, serebral palsi, Parkinson, Alzheimer, MS,
Müsküler distrofi,vb.), kardiyovasküler/pulmoner
(KAH, KOAH, vb.) hastalığı, organ yetmezliği vb. kronik hastalıklarının
bulunması.
2) Birinci fıkrada sayılan kriterleri
taşımadığının sağlık kurulu raporu ile belirtilmesi durumunda bedeli Kurumca
karşılanır.
3) Hastanın günlük yaşamında ve çalışma hayatında aktif
durumda (iş yaşantısı, mesleki gereklilik, öğrencilik, farklı zemin, rampa
veya sürekli merdiven kullanma gibi) olduğunun, mevcut protezi
ile yardım almaksızın (yürüme yardımcısı kullanılmaksızın) bağımsız
yürüyebildiğinin ve günlük yaşam aktivitelerini bağımsız olarak yerine
getirebildiğinin sağlık kurulu raporunda belirtilmesi gerekmektedir.
4) Hastanın, protezin
çalışmasını ve kullanımını engelleyecek derecede aşırı nem, toz, yüksek
gerilim ve elektromanyetik alan gibi özel çevresel faktörlerin olduğu
ortamlarda çalışmayacağını belgelemesi veya taahhüt etmesi gerekmektedir.”
c) Listede yer alan “OP1334” SUT kodlu ve “ENERJİ
DEPOLAYAN/ KARBON SİSTEM AYAK DEĞİŞİMİ” adlı ortez protez
ile “OP1335” SUT kodlu ve “KARBON GRAFİT AFO” adlı ortez protezin
karşılarındaki “**” işaretleri “A” olarak değiştirilmiştir.
ç) Listede yer alan “OP1180” SUT kodlu ve “DİZ ÜSTÜ
PROTEZİ-ERKEN AMELİYAT MASASINDA” adlı ortez protezin
karşısına “A” ibaresi eklenmiştir.
d) Listede yer alan “OP1295” SUT kodlu ve “OP1296” SUT kodlu
“STANDİNG TABLE (AYAKTA DİK KONUMLANDIRMA CİHAZI)” adlı ortez protezlerin, “OP1297” SUT kodlu ve “AYAKTA DİK
POZİSYONLAMA CİHAZI (PARAPODİUM CİHAZI/STAND UP WHEELCHAİR (MANUEL KALKIŞ
MANUEL SÜRÜŞ)” adlı ortez protezin karşılarındaki “A” ibaresi kaldırılmıştır.
e) Listede yer alan “OP1253” SUT kodlu ve “TRANSKARPAL
AMPUTASYONU İÇİN MYOELEKTRİK KONTROLLÜ PROTEZ 2 KANAL TEK ELEKTROTLU” adlı
ortez protez ile “OP1266” SUT kodlu ve “DİRSEK
ÜSTÜ AMPUTASYONU İÇİN MYOLEKTRİK KONTROLLÜ PROTEZİ 4 KANAL SİSTEM” adlı
ortez protez de dahil olmak üzere bu SUT kodları arasındaki satırlarda yer
alan ortez ve protezlerin karşılarındaki “A” ibaresi kaldırılmıştır.
f) Listenin en altında yer alan “ÖZEL KOŞULLAR” başlığı
altındaki yedinci fıkrada “onayının” ibaresi kaldırılmıştır.
g) Listenin en altında yer alan “ÖZEL KOŞULLAR” başlığı
altındaki sekizinci fıkra aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(A*) ile işaretli olan ortez-protezler için, fiziksel
tıp ve rehabilitasyon veya ortopedi ve
travmatoloji uzman hekimince düzenlenen hastane başhekiminin imzasının
bulunduğu uzman hekim raporu gerekmektedir.”
ğ) Listenin en altında yer alan “ÖZEL KOŞULLAR” başlığı
altındaki dokuzuncu fıkrada “onayının” ibaresi kaldırılmıştır.
h) Listenin en altında yer alan “ÖZEL KOŞULLAR” başlığı altındaki
onuncu fıkra aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(B*) ile işaretli olan ortez-protezler için, fiziksel
tıp ve rehabilitasyon veya ortopedi ve
travmatoloji, nöroloji veya nöroşirurji uzman hekimince düzenlenen hastane
başhekiminin imzasının bulunduğu uzman hekim raporu gerekmektedir.”
ı) Listenin en altında yer alan “ÖZEL KOŞULLAR” başlığı
altındaki on ikinci fıkra aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(C*) ile işaretli olan malzemeler için ilgili branştaki uzman hekimce düzenlenen hastane başhekiminin
imzasının bulunduğu uzman hekim raporu gerekmektedir.”
i) Listenin en altında yer alan “ÖZEL KOŞULLAR” başlığı
altındaki on dördüncü fıkra aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(14) ** Sağlık kurulu raporu, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, ortopedi ve travmatoloji ve psikiyatri
uzman hekimlerinin bulunduğu üçüncü basamak sağlık kurumları sağlık
kurullarınca düzenlenecektir. Bu sağlık kurulu raporlarının protez veya ortezin yapımından önce Sağlık Bakanlığına
bağlı Ankara veya İstanbul Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eğitim ve
Araştırma Hastanelerince veya TSK Bilkent Rehabilitasyon merkezince
onaylanması gerekmektedir. (OP1334 ve OP1335 kodlu malzemelerde onay şartı
aranmaz.)”
j) Listenin en altında yer alan “ÖZEL KOŞULLAR” başlığı
altındaki on beşinci fıkra aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(15) MOBİLİTE VE AKTİVİTE DESTEKLEYİCİ ORTEZ VE
PROTEZLER başlığı altında yer alan ürünlerin kullanımına ilişkin eğitim
aldıkları ve kullanabildikleri, Sağlık Bakanlığına bağlı Ankara veya
İstanbul Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma Hastanelerince,
TSK Bilkent Rehabilitasyon merkezince veya ortez protez
üretim ve uygulamaları yapan Üniversitelerce onaylanması gerekmektedir.
(OP1334 ve OP1335 kodlu malzemelerde onay şartı aranmaz.)”
k) Listede yer alan “TEKERLEKLİ SANDALYELER” başlığı
altındaki ortez ve protezlerin karşısındaki “B” ve
“B*” ibareleri kaldırılmıştır.
l) Listede yer alan “OP1291” SUT kodlu ve “ÖZELLİĞİ
OLMAYAN MOTORSUZ TEKERLEKLİ SANDALYE” adlı ortez protezin
altındaki satırdaki ödeme kriterleri ve/veya kurallarında yer alan
“sakatlığı” ibaresi “engellilik durumu” olarak değiştirilmiştir.
m) Listede yer alan “OP1292” SUT kodlu ve “ÖZELLİKLİ
MOTORSUZ TEKERLEKLİ SANDALYE” adlı ortez protezin
altındaki satırdaki ödeme kriterleri ve/veya kurallarının birinci fıkrası
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Ayakta durmak ve/veya yürümek için alt
ekstremitelerini kullanamayacak hastalığı veya engellilik durumu olduğu
ortopedi ve travmatoloji, beyin cerrahisi,
fiziksel tıp ve rehabilitasyon, erişkin veya çocuk nöroloji uzman
hekimlerinden biri tarafından düzenlenecek sağlık kurulu raporu ile
belgelenenlere bu hekimlerce reçete edilmesi halinde Kurumca bedeli
karşılanır.”
n) Listede yer alan “OP1292” SUT kodlu ve “ÖZELLİKLİ
MOTORSUZ TEKERLEKLİ SANDALYE” adlı ortez protezin
altındaki satırdaki ödeme kriterleri ve/veya kurallarının ikinci fıkrasında
yer alan “özürlülük” ibaresi “engellilik” şeklinde; “özürlülüğünün” ibaresi
ise “engellilik durumunun” şeklinde değiştirilmiştir.
o) Listede yer alan “OP1293” SUT kodlu ve “AKÜLÜ
TEKERLEKLİ SANDALYE” adlı ortez protezin altındaki
satırdaki ödeme kriterleri ve/veya kurallarının birinci fıkrasında yer alan
“sakatlığının” ibaresi “engellilik durumunun” olarak değiştirilmiştir.
ö) Listede yer alan “OP1293” SUT kodlu ve “AKÜLÜ
TEKERLEKLİ SANDALYE” adlı ortez protezin altındaki
satırdaki ödeme kriterleri ve/veya kurallarının ikinci fıkrası aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“(2) Yukarda sayılan hastalıklar gibi tekerlekli
sandalyeyi hareket ettirememesi ya da hareket ettirmesi halinde kişinin
sağlığının tehlikeye gireceği durumlarda, bu durumlarının Ortopedi ve
Travmatoloji, Beyin Cerrahisi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, erişkin veya
Çocuk Nöroloji uzman hekimlerinden birinin ve kalp yetmezliği veya koroner
arter hastalıkları varsa ayrıca Kardiyoloji uzmanı, adı geçen branşta hekim
yoksa Dahiliye uzmanı; kronik obstrüktif akciğer
hastalıkları varsa ayrıca Göğüs Hastalıkları uzmanı, adı geçen branşta
hekim yoksa Dahiliye uzmanının yer aldığı; mental fonksiyonlar yönünden
akülü tekerlekli sandalye kullanıp kullanamayacağı hususunun ayrıca
belirtildiği; psikiyatri uzman hekiminin de yer aldığı sağlık kurullarınca
düzenlenen sağlık kurulu raporuyla belgelendirilmesi şartıyla akülü
tekerlekli sandalye Kurumca bedelleri karşılanır.”
p) Listede yer alan “OP1293” SUT kodlu ve “AKÜLÜ
TEKERLEKLİ SANDALYE” adlı ortez protezin altındaki
satırdaki ödeme kriterleri ve/veya kurallarının üçüncü ve dördüncü
fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(3) Trafik tescili zorunlu olan ve kullanımı için H
sınıfı sürücü belgesi gerektiren motorlu malul arabalarının Kurumca
bedelleri karşılanmaz. Ancak, SUT’un yürürlük tarihinden önce Kurumca temin
edilmiş motorlu malul arabalarının bakım ve onarım işlemleri SUT hükümleri
doğrultusunda yürütülür.
(4) Akülü tekerlekli sandalye en az; elektronik
kumandalı, kapalı devre sistemiyle yokuş aşağı bile hızı ve yönü
ayarlanabilir, 6-12 derece arası eğimde kullanılabilme imkanı,
taşıma için katlanabilir, hız limiti ayarlanabilir, 120 kg taşıma kapasitesinde,
elektronik akü şarj cihazlı, tek veya çift akü kutusu ile 24 V akülü
özelliklerine haiz olmalı ve ilgili firma tarafından 2 (iki) yıl garanti,
10 (on) yıl yedek parça bulunurluk garantisi, teknik destek taahhütnamesi
verilmiş olmalıdır.”
r) Listede yer alan “MYOELEKTRİK KONTROLLÜ PROTEZLER”
başlığı altındaki satırdaki ödeme kriterleri
ve/veya kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“1) Sağlık kurulu raporu ile
önerilen myoelektrik kontrollü kol protezleri;
(a) Bilateral üst ekstremite amputasyon/uzuv
eksiklikleri olan hastaların her iki üst ekstremitesine,
(b) Tek taraflı non dominant üst ekstremite
amputasyon/uzuv eksiklikleri ile birlikte karşı ekstremiteyi kullanamayacak
hastalara,
(c) Tek taraflı dominant üst ekstremite amputasyon/uzuv
eksiklikleri olan hastalara,
reçete edilmesi
durumunda Kurumca bedelleri karşılanır.
2) Sağlık kurulu raporunda;
hastanın myoelektrik kontrollü kol protezi kullanımına ilişkin eğitim
aldığı ve kullanabileceğinin yanında ayrıntılı değerlendirmeleri içeren
ilgili uzman hekimlerin görüşünün yer alması zorunlu olup söz konusu
raporların Sağlık Bakanlığına bağlı Ankara veya İstanbul Fizik Tedavi ve
Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma Hastanelerince veya TSK Ankara
Rehabilitasyon merkezince onaylanması gerekmektedir.
3) Myoelektrik kontrollü kol protezlerine
yönelik sağlık kurulu raporu, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve
Travmatoloji ve Psikiyatri uzman hekimlerinin birlikte bulunduğu 3.Basamak
sağlık kurumları sağlık kurullarınca düzenlenecektir.
4) Myoelektrik kontrollü kol protezleri
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon veya Ortopedi ve Travmatoloji uzman
hekimlerince reçete edilebilir.
5) 6 yaş öncesi hastalara temin edilen çocuk/yetişkin
myoelektrik kontrollü kol protezi bedelleri
Kurumca karşılanmaz.
6) 17 yaş ve üzeri hastalarda çocuk myoelektrik
kontrollü kol protezi bedelleri Kurumca
karşılanmaz.
7) Çocuk myoelektrik kontrollü kol protezi bedelleri
6-16 yaş (6 ve 16 yaş dahil) arasında Kurumca
bedeli karşılanır.
8) Sağlık kurulu raporunu
düzenleyen ilgili sağlık kurumunda reçeteyi düzenleyen hekim tarafından
myoelektrik kol protezinin hastada uygulandığının, hastanın protezinin
özelliklerine uygun fonksiyonları yerine getirebildiğinin (reçetede yazılan
amaçlara uygun olduğunun) reçete arkasına yazılarak onaylanması
gerekmektedir.
9) Myoelektrik kontrollü kol protezini
yapan uygulama merkezi tarafından, hastanın protezin teknik özelliklerine
uygun fonksiyonel hareketlerini yerine getirebildiğinin (fatura ekinde yer
alması) belgelendirilmesi gerekmektedir.
10) Protezin kontrolünü
sağlayacak kaslardan yüzey elektromiyografi (sEMG) çalışması en fazla
kasılma sırasında yapılan incelemede daha önce belirlenmiş yeterli eşik
değer (motor ünite aksiyon potansiyeli (MÜAP) amplitüt ölçümü, karesel
ortalama karekök (RMS), güç spektral analizi vb) ve üzerinde aktivitenin
saptanması veya bu konuda özelleşmiş myotest ölçümleri yapabilen tanı/geri
bildirim cihazları yardımı ile sağlık kurulu raporunu düzenleyen sağlık
kurumlarınca elektrodu çalıştırabilecek yeterli aksiyon potansiyeline sahip
olduğu belgelendirilmelidir.
11) Myoelektrik kontrollü kol protezlerinin
yenilenme süresi 10 (on) yıldır. Bu süreden önce temin edilen myoelektrik
kontrollü kol protezlerinin Kurumca bedelleri
karşılanmaz.
12) Myoelektrik kontrollü kol protezi
temin edildikten sonra hasta tarafından, yüksek gerilim altında ve manyetik
alanlarda çalışmayacağını belgelemesi veya taahhüt etmesi gerekmektedir.
13) Myoelektrik kontrollü omuz dezartikülasyon kol protezlerinin Kurumca bedelleri karşılanmaz.”
s) Listede yer alan “OP1334” SUT kodlu ve “ENERJİ
DEPOLAYAN/KARBON SİSTEM AYAK DEĞİŞİMİ” adlı ortez protezin
karşısındaki “ÖZEL KOŞULLAR” sütununda yer alan ödeme kriterleri ve/veya
kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“SUT eki EK-3/C2 listesinde yer alan protezler
ile birlikte fatura edilemez. Ancak, MOBİLİTE VE AKTİVİTE DESTEKLEYİCİ
ORTEZ VE PROTEZLER başlığı altında yer alan protezlerin
tamir bakım işlemlerinde fatura edilmesi halinde Kurumca bedeli
karşılanır.”
MADDE 27 – Aynı
Tebliğ eki “DİĞER PROTEZ ORTEZLER” (EK-3/C3) listesinde aşağıdaki
değişiklikler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “DO1005” SUT kodlu ve “KULAK KALIBI”
adlı ortez protezin altındaki satırdaki ödeme
kriterleri ve/veya kuralı çıkarılmıştır.
b) Listede yer alan “İŞİTME CİHAZI VE KULAK KALIBI”
başlığı altındaki ödeme kriterleri ve/veya kuralları
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Kurumca bedeli karşılanacak olan dijital
programlanabilir işitme cihazları; GC (Kazanç Kontrol), TC (Ses Tını
Kontrol), PC (Yüksek Frekansta Maksimum Çıkış), MPO (Alçak Frekansta
Maksimum Çıkış) ve AGC (Otomatik Kazanç Kontrol) özelliklerinden en az 3
(üç) fonksiyona sahip olmalıdır.
(2) 0-18 yaş çocuklar için eğitimleri de göz önünde
bulundurularak, dijital programlanabilir işitme cihazları;
a) 0-4 yaş için; en az dört kanallı veya kanaldan
bağımsız, çift mikrofonlu, gürültü azaltıcı özellikli, feedback yönetimi
özellikli olmalıdır. Bu kişilerde kulak içi cihaz kullanıldığı takdirde
bedeli Kurumca karşılanmaz.
b) 5-12 yaş için; en az dört kanallı veya kanaldan
bağımsız, en az sekiz bandlı, FM sistem uyumlu, çift mikrofonlu, gürültü
azaltıcı özellikli, feedback yönetimi özelliği olmalıdır. Bu kişilerde
kulak içi cihaz kullanıldığı takdirde bedeli Kurumca karşılanmaz.
c) 13-18 yaş için; en az dört kanallı veya kanaldan
bağımsız, en az sekiz bandlı, gürültü azaltıcı özellikli, FM sistem uyumlu,
çift mikrofonlu (kanal içi cihazda bu şart aranmaz.) ve feedback yönetimi
özellikli olmalıdır.
(3) İşitme cihazı bedellerinin ödenebilmesi için SUT’un
5.3.4 numaralı maddesinde tanımlanan belgelere ilave olarak;
a) Odyolojik test sonuçlarını gösterir belgenin, testi
yapan yetkili personel tarafından imza ve kaşesinin bulunduğu onaylanmış
aslı;
1) 0-4 yaş arası çocuklar için beyin sapı odyometrisinin
(ABR Testi) Kulak Burun Boğaz Hastalıkları uzman hekimi, uzman odyolog veya
odyolog tarafından imza ve kaşesinin bulunduğu onaylanmış aslı,
2) 4 yaş ve üzerinde odyolojik test sonuçlarını gösterir
belgenin Kulak Burun Boğaz Hastalıkları uzman hekimi, uzman odyolog, odyolog
veya odyometrist tarafından imza ve kaşesinin bulunduğu onaylanmış aslı,
3) 4 yaş ve üzerinde saf ses odyometrisine cevap
veremeyen hastalarda beyin sapı odyometrisinin (ABR), Kulak Burun Boğaz
Hastalıkları uzman hekimi, uzman odyolog veya odyolog tarafından imza ve
kaşesinin bulunduğu onaylanmış aslı,
b) İşitme cihazına ait barkod ile birlikte cihazın
marka, model ve seri numarasını gösterir etiketin aslı,
c) Sağlık Bakanlığınca düzenlenmiş olan ruhsatname ve
sorumlu müdür belgesinin onaylı örneği,
ç) İşitme cihazına ve tedarikçi firma ve/veya alt bayii
bilgilerine ait TİTUBB PRICAT çıktıları,
d) Hastanın işitme eşiklerinin bu cihaza ait işitme
kazanç eğrisinin içerisinde yer aldığını gösterir işitme cihazı merkezi
tarafından düzenlenmiş ıslak imzalı belge (gerçek kulak ölçümü sonuçları),
e) İşitme cihazının hastanın işitme kaybına uygunluğunu
belirten ve merkez tarafından düzenlenmiş ıslak imzalı taahhütname,
f) İşitme cihazının teknik bilgilerinin (cihazın tipi,
maksimum kazanç, maksimum çıkış gücü, kazanç eğrisi) yer aldığı, işitme
merkezi tarafından onaylanmış katalog,
istenecektir.
(4) İşitme cihazı faturası üzerinde; hasta adı, hasta
T.C. kimlik numarası, işitme cihazına ait marka, model ve seri numarası
bilgileri yer alacaktır. Fatura arkasında “işitme cihazının eksiksiz ve
çalışır durumda teslim alındığı ve işitme cihazı ile ilgili eğitimin
tarafına verildiği” ibarelerinin hasta veya yakını tarafından yazılarak
imzalanmış olması gerekmektedir.
(5) İşitme cihazı bedellerinin Kurumca ödenebilmesi
için, Kurumla sözleşmeli resmi sağlık kurumlarınca en az 1 (bir) Kulak
Burun Boğaz Hastalıkları uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu
düzenlenecektir.
(6) Sağlık kurulu raporunda
işitme cihazının dijital programlanabilir olduğu ayrıca belirtilecektir.
(7) Odyometri testi, Kulak Burun Boğaz Hastalıkları
uzman hekimi veya uzman odyolog veya odyolog veya odyometrist tarafından
onaylanmış olması halinde kabul edilecektir. İşitme cihazı reçetesinin de
sağlık kurulu raporunu düzenleyen sağlık kurumlarında/kuruluşlarında
düzenlenmiş olması gerekmektedir.
(8) Odyometri testi en az 250-500-1000-2000-4000-8000 Hz
frekanslarda hava yolu ve 500-1000-2000-4000 Hz frekanslarda kemik yolu
işitme eşiklerini ve konuşmayı ayırt etme skorlarını içermelidir. Kötü işiten
kulakta 500-1000-2000 Hz frekanslarında saf ses ortalamasının en az 30 dB
ve üzerinde olması ya da her bir kulakta 2000-4000 Hz frekanslarında 40 dB
ve üzeri işitme kaybı olması durumunda işitme cihazı bedelleri Kurumca
karşılanacaktır.
(9) Her iki kulak için işitme cihazı bedeli ödenebilmesi
için;
a) Sağlık kurulu raporunda iki
kulakta işitme kaybının bulunduğunun belirtilmesi gereklidir.
b) 1000-2000 Hz frekanslarında her iki kulaktaki saf ses
ortalamasının farkı 15 dB’den az ve her iki kulak arasındaki konuşmayı
ayırt etme skoru farkı % 20’den az olmalıdır.
(10) İşitme durumunda değişiklik olması ve verilen
cihazın yeterli gelmemesi durumunda, bu durumun Kurumla sözleşmeli resmi
sağlık kurumunca düzenlenen sağlık kurulu raporu ile belgelenmesi halinde
süresinden önce yenilenebilir.
(11) İşitme durumunda değişiklik nedeniyle işitme
cihazının yenilenmesi gerektiğinde, eski cihazın temin dönemindeki
odyometrik bulgularla yeni odyometrik bulgular arasındaki farkın sağlık
kurulu raporunda belirtilmelidir.
(12) İşitme cihazı sağlık kurulu raporu ve odyolojik
test sonuçları 6 (altı) ay süreyle geçerlidir.
(13) İşitme cihazı kulak kalıplarının yenilenmesinin
gerektiği, sağlık kurulu raporu ile ibraz edilmesi durumunda Kurumca
bedelleri karşılanır. Ancak, işitme cihazlarının ilk kez alınması
aşamasında, kulak kalıpları için ayrıca herhangi bir ödeme yapılmayacaktır.
(14) 18 yaş altı çocuklar için belirlenmiş olan tutar;
0-4 yaş için % 80, 5-12 yaş için % 60 ve 13-18 yaş için % 50 oranında
artırılarak Kurumca bedeli karşılanır.”
c) Listede yer alan “NEBÜLİZATÖR CİHAZI” başlığı
altındaki satırdaki ödeme kriterleri ve/veya
kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Nebulizatör cihazı verilmesine ilişkin sağlık
kurulu raporlarının,
a) Erişkin hastalar için; Göğüs Hastalıkları veya Alerji
Hastalıkları uzmanlarından en az birinin yer aldığı sağlık kurulu
tarafından düzenlenmesi gerekmektedir.
b) Çocuk hastalar için; Çocuk Alerjisi uzmanı veya Çocuk
Göğüs Hastalıkları uzmanı, bu uzman hekimlerin bulunmadığı sağlık
kurumlarında Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları uzmanlarından, en az birinin yer
aldığı sağlık kurulları tarafından düzenlenmesi gerekmektedir.
(2) Sağlık kurulu raporu ekinde
solunum fonksiyon testi (SFT) ve gerekiyorsa arteriyel kan gazı (AKG) sonuçlarını
gösterir belge eklenecektir.
(3) Kompresör tipi nebülizatör bedelleri Kurumca
karşılanacak olup ultrasonik nebulizerler bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(4) Erişkin hastalarda cihazın verilmesine ilişkin
olarak; inhaler preparatları ve inhaler preparatların kullanılmasına
yardımcı aletleri (airchamber,
spacer v.b.) kullanamadığı sağlık kurulu raporu ile belgelenen,
a) Stabil kronik akciğer hastalığı olanlarda; FEV1≤40
ise AKG değerlerine bakılmaksızın, FEV1>40 ise; AKG’da PaO2≤55
mmhg veya SaO2≤ 88 olması,
b) Persistan astımlı hastalarda; FEV1 veya PEFR≤%60
veya FEV1 veya PEFR % 60-80 arasında olup günlük PEFR veya FEV1
değişkenliği %30’un üzerinde,
c) Bronşiektazi tanısı ile birlikte kalıcı hava yolu
obstrüksiyonu olan hastalarda; stabil dönemde FEV1≤
40 olduğu sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve dayanağı belgelerin rapor
ekinde yer alması koşuluyla nebülizatör cihazı bedelleri Kurumca
karşılanır.
(5) Çocuk hastalarda cihazın verilmesine ilişkin olarak;
a) Persistan astımlı hastalarda; FEV1 veya PEFR≤%60
olan veya FEV1 veya PEFR % 60-80 arasında olup günlük PEFR veya FEV1
değişkenliği %30’un üzerinde olması veya
b) 14 (on dört) yaşın üstündeki hastalarda; FEV1 veya
PEFR≤40 olması veya
c) 6 (altı) yaşın altındaki hastalar ve 6 (altı) yaşın
üstünde olup ek sorunu (örneğin nörolojik bir sorun) nedeniyle solunum
fonksiyon testi yapılamayan hastalarda bu durumun sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi koşuluyla nebülizatör cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.
ç) Astımlı çocuklarda sadece ağır veya çok ağır (hayatı
tehdit eden) astım krizlerinde kan gazı değişikliği olabilir. Astım
krizinde olmayan persistan ağır astımı olan çocuklarda arteryal kan gazı
sonuçları, ister 6 yaş altı isterse 6 yaş üstü olsun nebülizer cihaz
endikasyonu için aranmaz.
(6) Solunum fonksiyon testi yapamayan ve kronik akciğer
hastalığı tanısı almış çocuklarda, bronkopulmoner displazi, bronşiolitis
obliterans tanılı hastalarda, interkostal adaleleri çalışmayan veya mental
retarde (IQ≤40) olan nörolojik sorunlu hastalarda PaO2≤55 mmHg
veya SaO2≤88 olması halinde bu durumun sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi gerekmektedir.”
ç) Listede yer alan “DO1013” SUT kodlu ve “BPAP/BPAP S
CİHAZI” başlığı altındaki satırdaki ödeme kriterleri
ve/veya kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) BPAP cihazı için solunumsal uyku hastalıklarında
SUT “3.3.6.A-1” maddesinde yer alan genel hükümlere ilaveten;
yüksek nazal hava akımını tolere edemeyen, CPAP maskesinde önemli düzeyde
hava kaçağı olan veya pozitif basınca karşı nefes verme güçlüğü yaşayan
OUAS hastalarında veya Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/hipoksemik sendromu (restriktif akciğer hastalığı, kronik
obstrüktif akciğer hastalığı, obesite-hipoventilasyon sendromu, pulmoner
parankimal veya vasküler patolojilere bağlı hipoventilasyon/hipoksemi vb)
olan hastalarda; bu durumun düzenlenecek sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi koşuluyla BPAP cihazı (auto BPAP hariç) bedelleri Kurumca
karşılanır.
(2) BPAP S cihazı için kronik solunum yetmezliğinde SUT
“3.3.6.A-2” maddesinde yer alan genel hükümlere ilaveten;
a) Restriktif akciğer hastalıklarında;
1- PaCO2 ≥ 45 mmHg veya
2- En az 2 lt /dk akım hızında nazal O2 desteği altında
O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz ≤ %88 veya
3- İlerleyici nöromüsküler hastalıklar için maksimal inspratuar basınç (MİP)≤ 60 cm H2O veya
FVC ≤ %50, olarak saptanması ve bunlara ilişkin kanıtlayıcı
belgelerin (solunum fonksiyon testi, arteriyel kan gazı ölçümü) sağlık
kurulu raporu ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca
karşılanır.
b) Obstriktif akciğer hastalıkları: Uygun
bronkodilatatör ve O2 tedavisine rağmen;
1- PaCO2≥55 mmhg veya
2- PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında ise en az 2 lt/dk akım
hızında nazal O2 desteği altında noktürnal O2 saturasyonunun 5 dk süreyle
kesintisiz ≤ %88 veya
3- PaCO2 50 ve 54 mmHg
arasında olup, bir yılda ikiden fazla hiperkapnik atak nedeniyle hastaneye
yatırılan, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda; bu
durumların sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve bunlara ilişkin
kanıtlayıcı belgelerin (solunum fonksiyon testi, arteriyel kan gazı ölçümü)
sağlık kurulu raporu ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S cihazı bedelleri
Kurumca karşılanır. (hasta solunum fonksiyon testi yapamıyorsa bu durum
sağlık kurulu raporunda açıkça belirtilmelidir.)”
d) Listede yer alan “DO1017” SUT kodlu ve “EV TİPİ
MEKANİK VENTİLATÖR (EN AZ BASINÇ DESTEKLİ VENTİLASYON (PSV) İLE BİRLİKTE
VOLÜM VE/VEYA BASINÇ KONTROLLÜ VENTİLASYON (VCV, PCV) SAĞLAYAN
VENTİLATÖRLER)” başlığı altındaki satırdaki ödeme kriterleri
ve/veya kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) İnvaziv mekanik ventilasyon cihazının uygulama
endikasyonları;
a) Akut solunum yetmezliği sonrasında yoğun bakımdan
çıkışına engel kalmayacak şekilde diğer sistem hastalıkları tedavi edildiği
ve kronik tedavi uygulamaları düzenlendiği halde invaziv solunum
desteğinden ayrılamayan veya ayrılma olasılığı olmayan trakeotomili
hastalarda,
b) Kronik ve/veya ilerleyici solunum yetmezliği veya
başka kronik organ disfonksiyonlarına sekonder solunum yetmezliği nedeni
ile non-invaziv mekanik ventilasyon uygulamasının yetersiz kaldığı,
yapılamadığı veya yapılmasının kontrendike olduğu ve sürekli olarak invaziv
solunum desteği ihtiyacı olan hastalarda,
kullanılması halinde ev
tipi mekanik ventilatör cihazı bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Cihazın temini için
hastayı takip eden uzman hekimin ve yoğun bakım sorumlusu uzman hekimin (İç
Hastalıkları, Göğüs Hastalıkları, Anestezi ve Reanimasyon, Nöroloji,
hastanın çocuk olması halinde ise Çocuk Hastalıkları, Çocuk Göğüs
Hastalıkları, Çocuk Yoğun Bakım uzmanları) yer aldığı, 2 nci ve 3 üncü
basamak yoğun bakım ünitesi bulunan sağlık kuruluşlarınca ayrıntılı olarak
düzenlenecek sağlık kurulu raporuna istinaden bedelleri Kurumca karşılanır.
(3) Raporda hastanın gereksinimine göre cihazın teknik
özelliklerinin belirtilmesi gerekir. Bu teknik özellikler hastanın
solunumsal stabilitesini sağlayan MV parametrelerini (Mod, Vt, frekans,
tetikleme hassasiyeti, Pins, Psup, PEEP, FiO2, İnspiratuar akış hızı veya
I: E oranı) kapsamalıdır.
(4) İnvaziv mekanik ventilasyon cihazının yenilenme
süresi 5 yıldır. Bu süreden önce yenilenen cihazların bedelleri Kurumca
karşılanmaz.
(5) Aşağıda belirtilen invaziv mekanik ventilasyon
cihazı ile birlikte kullanılması ve belli süreden önce değişmesi gereken
aksesuarlar ve yardımcı sarf malzemelerinin bedelleri Kurumca karşılanır;
a) Solunum devreleri (ayda 2 adet)
b) Bağlantı üniteleri (ayda 1 adet)
c) Trakeotomi kanülü (ayda 2 adet)
ç) Isı nem tutucu filtre (haftada 2 adet)
d) Aspirasyon sondası (günde 4 adet)
Ancak, ev tipi mekanik ventilatörler ile birlikte
kullanılan aspirasyon sondasının günde 4 adedi aşan kullanımları,
düzenlenen sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve Kurumun inceleme
birimleri tarafından uygun görülmesi şartıyla Kurumca bedeli karşılanır.
(6) İnvaziv mekanik ventilasyon cihazı için düzenlenen
sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşulu ile oksijen konsantratörü,
oksijen tüpü, ev tipi aspirasyon cihazı, nebulizatör, nemlendirici, ambu
seti bedelleri Kurumca karşılanır.
(7) İnvaziv mekanik ventilasyon cihazlarının kullanımı
ve bakımı konusunda verilecek eğitim, hasta için izleme programı
oluşturulması, hastayı taburcu eden ve raporlarını düzenleyen hekimin ve
hastanenin sorumluluğundadır.”
e) Listede yer alan “LENF ÖDEM KOMPRESYON CİHAZLARI”
başlığı altındaki satırdaki ödeme kriterleri
ve/veya kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) 3.Basamak Hastanelerde Genel Cerrahi, Fizik Tedavi
ve Rehabilitasyon, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi ile Kalp Damar
Cerrahisi branş hekimlerinden birinin bulunduğu
sağlık kurulu raporlarına istinaden ilgili hekimlerce reçete edilmesi
halinde Kurumca bedeli karşılanır.
(2) Evre II-III lenf ödemi olan;
a) Evre II: Gode, elevasyon ile ödem azalmaz ve klinik
olarak fibrozis belirgin.
b) Evre III: Ödem irreversible, tekrarlayan infeksiyöz
ataklar, fibrozis, deri ve deri altında skleroz, flebolenf ödemi ya da
ileri evre (C4-6) kronik venöz hastalık bulunan hastalarda Kurumca
bedelleri karşılanır.
(3) Heyet raporu ekinde lenf ödemli hastaların,
flebolenfödem ya da ileri evre (C4-6) kronik venöz hastalık venöz
yetmezliğe bağlı durumlarda venöz sistem doppler ultrasonografi raporu ekte
olmalıdır. Hastaların karşılaştırmalı her iki ekstremite fotoğrafları da
rapora eklenmelidir.
(4) Kompresyon cihazları diz altı lenf ödemlerde veya
venöz yetmezliklerde en fazla 2 (iki) kanallı, diz üstü lenf ödemlerde veya
venöz yetmezliklerde en fazla 6 (altı) kanallı, üst ekstremite lenf
ödemlerde veya venöz yetmezliklerde en fazla 1 (bir) kanallı olması halinde
Kurumca bedeli karşılanır. Sadece Evre II lenf ödemlerde en fazla 2 (iki)
kanallı cihaz bedeli Kurumca karşılanır.
(5) Cihazın diz altı, diz üstü, üst ekstremite ve kaç
kanallı olacağı ilgili hekim raporunda belirtilmelidir.”
f) Listede yer alan “YANIK BASI GİYSİLERİ” başlığı altındaki
satırdaki ödeme kriterleri ve/veya kuralları
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Erişkin hastalarda
Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi veya Genel Cerrahi uzmanlarının
birlikte bulunduğu; 18 (on sekiz) yaşının altındaki yanık hastalarında ise
Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi veya Genel Cerrahi veya Çocuk
Cerrahisi uzmanları tarafından düzenlenen heyet raporuna istinaden ve bu
uzman hekimlerden herhangi biri tarafından reçete edilmesi halinde
bedelleri Kurumca karşılanır.
(2) İkinci ve üçüncü derece yanık sonrası oluşmuş
hipertrofik skar ve keloidlerin tedavisi ve azaltılması, oluşabilecek
hipertrofik skarı önlemek amacıyla, 0-3 yaş çocuklarda 3 (üç) ayda 1 (bir),
daha büyük çocuklarda 6 (altı) ayda 1 (bir), erişkinlerde ise yılda 1 (bir)
kez reçete edilebilir.
(3) Rapor geçerlilik süresi 1 (bir) yıldır.
(4) Hastaya alerjik veya toksik etki göstermemelidir.
(5) Ortalama 15-40 mmHg basınç uygulamalı ve kullanım
süresinin sonuna kadar bu basıncın en az yarısını sağlayabilmelidir.
(6) İç yüzeyi hastada bası yaralarına yol açmayacak
tarzda dikişsiz ve pürüzsüz olmalıdır.
(7) Fermuar vb. aksesuarlar kullanılacaksa hastaya zarar
vermeyecek şekilde yerleştirilmeli ve kullanım süresi boyunca bozulmayacak
yapıda olmalıdır.
(8) Giysi sık yıkanabilir kumaştan imal edilmeli yıkanma
ile deforme olmamalı, boyutları değişmemeli ve yıkama talimatı hastaya
verilmelidir.
(9) Değişik renk ve desenlerde olabilir. (özellikle
çocuklarda kullanımı özendirebilmek için)
(10) Hasta ile temas eden iç kısmında hekimin uygun
görmesi halinde uygun gördüğü alanlar silikon tabaka ile kaplanabilmelidir.
(11) Bası giysilerinde kullanılacak silikon tabaka
miktarı sağlık kurulu raporu ile belirlenen hipertrofik skar alanının %10
fazlasından daha geniş olamaz.
(12) 18 (on sekiz) yaşın altındaki yanık hastalarında
SUT eki Ek-3/C3 listesindeki kriterlere uygun
ısmarlama yanık bası giysileri, erişkinlerde ise ihtiyaca göre ısmarlama
veya hazır bası giysileri fatura edilebilir.
(13) Bası giysilerinin yanık olayını takiben ilk 6
(altı) ay içinde kullanılmaya başlanması halinde bedeli Kurumca
karşılanacaktır.”
g) Listede yer alan “DO1020” SUT kodlu ve “MİKRO
İNFÜZYON POMPASI (İNSÜLİN POMPASI)” adlı tıbbi malzemenin altındaki
satırdaki ödeme kriterleri ve/veya kurallarının
birinci fıkrasında yer alan “Mikro infüzyon pompası” ibaresi “Açık loop
mikro infüzyon pompası” olarak değiştirilmiştir.
MADDE 28 – Aynı
Tebliğ eki “TIBBİ SARF MALZEMELER” (EK-3/C4) listesinde aşağıdaki
değişiklikler yapılmıştır.
a) “A10041” SUT kodunun karşısında yer alan “SİLİKON”
adlı ortez protezinin adı “İLEOSTOMİ TORBASI (ADAPTÖR İÇİN)(FİLTRE DAHİL)” olarak değiştirilmiştir.
b) Bu Tebliğ eki (5) numaralı listede belirtilen tıbbi
malzemelerin ve fiyatlarının yürürlük tarihi “01.09.2012” olarak
değiştirilmiştir.
c) “A10049” SUT kodlu “HASTA ALT BEZİ” başlığı altındaki
satırdaki ödeme kriterleri ve/veya kurallarının
beşinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(5) Sağlık raporunda; kolostomili hastalarda idrar
inkontinansı, ürostomili hastalarda gaita inkontinansı olduğunun
belirtilmesi halinde hasta alt bezinin Kurumca bedeli karşılanır.”
ç) Listede yer alan “A10099” SUT kodlu “KÖPÜKLÜ VEYA
FİBER İÇERİKLİ YARA ÖRTÜSÜ ORTA” başlığı altındaki satırdaki ödeme kriterleri ve/veya kuralları aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(1) Bol eksudalı yaralar ve/veya masere yaralarda
kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Kuru yaralar ve/veya enfekte yaralar ve/veya grade 4
iskemik arter hastalığı tanısı konulan hastalarda kullanılması halinde
bedeli Kurumca karşılanmaz.
(3) Kapasite tamamlanmadan önce (leke kenara ulaşmadan
önce) ve/veya 2-7 gün içinde değiştirilmelidir.
(4) 100-225 cm2’ye kadar olanlar orta yara
örtüsü olarak kabul edilir.”
d) “A10103” SUT kodlu “KOKLEAR İMPLANT KONUŞMA
İŞLEMCİSİ” başlığı altındaki satırdaki ödeme kriterleri
ve/veya kurallarının birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiş ve
ikinci fıkra aşağıdaki şekilde eklenmiştir.
“(1) Konuşma işlemcisi, 7 (yedi) yıldan önce
yenilenemez. Ancak Kİ kurul raporuna istinaden tamiri mümkün olmayan
durumlarda (kullanıcı kusuruna bağlı olmaksızın) bu süre dikkate alınmadan
süresinden önce yenilenebilir. 7 (yedi) yılı dolduran kişilerde Kİ
kurulunun uygun görmesi halinde Kİ kurul raporuna istinaden yenilenebilecektir.
(2) Bozulduğu rapor edilen konuşma işlemcisi, Kurum
taşra teşkilatına teslim edilecektir.”
e) “A10104” SUT kodlu “AKTARICI (BOBİN, TRANSMİTTER)”
başlığı altındaki satırdaki ödeme kriterleri
ve/veya kurallarının birinci fıkrasında yer alan “Bozulduğu rapor edilen
konuşma işlemcisi, Kurum taşra teşkilatına teslim edilecektir.” ibaresi
metinden çıkarılmıştır.
MADDE 29 – Aynı Tebliğ
eki “ÖZEL HALLERDE KARŞILANAN TIBBİ MALZEMELER” (EK-3/C5) listesinde
aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) “100006” SUT kodlu ve “ENERJİ DEPOLAYAN/KARBON SİSTEM
AYAK FARKI” adlı tıbbi malzemenin “ÖZEL KOŞULLAR” sütununda yer alan
hükümde geçen “(**)” ibaresi kaldırılmıştır.
b) Listenin sonundaki birinci fıkrada yer alan
“onayının” ibaresi kaldırılmıştır.
MADDE 30 – Aynı Tebliğ
eki “GÖRMEYE YARDIMCI TIBBİ MALZEMELER” (EK-3/D) listesinde aşağıdaki
değişiklikler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “GZ.11120” SUT kodlu tıbbi
malzemenin adı “Yakın Okuma Kepi Tek*” olarak değiştirilmiştir.
b) Listede yer alan “GZ.11050” SUT kodlu tıbbi
malzemenin adı “Yakın Okuma Kepi Çift*” olarak değiştirilmiştir.
MADDE 31 – Aynı Tebliğ
eki “OMURGA CERRAHİSİ ALAN GRUBUNA AİT TIBBİ MALZEMELER” (EK-3/E1)
listesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “Ek-5/E” ibareleri “EK-3/E-1” olarak
değiştirilmiştir.
b) Listenin en altında yer alan “GENEL HÜKÜMLER” başlığı
altındaki hükümlerin yedinci fıkrasında yer alan “tanıya dayalı işlemler
listesi (EK-9)” ibaresi “TANIYA DAYALI İŞLEM PUAN LİSTESİ (EK-2/C)” olarak
değiştirilmiştir.
c) Listenin en altında yer alan “GENEL HÜKÜMLER” başlığı
altındaki hükümlerin sekizinci fıkrasının “a” ve “b” bentleri aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“a) 45 (kırk beş) yaş ve altı, aktif hayat beklentisi
olan, lomber hareketlerinin korunması amaçlanan, dejeneratif omurga sorunu
bulunmayan, hareketli sistemlerin tek segmenti geçmeyecek şekilde kullanımı
halinde bedelleri Kurum mevzuatı doğrultusunda karşılanacaktır. (rigid ve
dinamik sistemlerin bir arada kullanıldığı durumlarda dinamik sistem bir
segmenti geçemez, hareketli ya da yarı hareketli sistemin uygulandığı
segmentte füzyon materyalleri kullanılması halinde, sistem ve füzyon
materyallerinin Kurumca bedeli karşılanmaz.)
b) Lomber hareketli ve yarı hareketli sistemlerin sadece
3. Basamak Hastanelerde (eğitim verme yetkisi olan klinik) uygulanması
halinde Kurumca bedeli karşılanır.”
ç) “102.110” SUT kodlu “TORAKOLUMBAR, POSTERIOR
MONOAXIAL VİDA, TİTANYUM, AÇIK CEMENT ENJEKTE EDİLEBİLİR (KİLİTLEME APARATI
VE NUT DAHİL)” adlı malzemenin altındaki ödeme
kriterleri ve/veya kurallarının birinci fıkrası ve son satırındaki hüküm
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) “I” vida olarak
tanımlanan monoaxial ve polyaxial torakolumbar posterior vidaların
kullanılması halinde, vida ve konnektörünün (SUT eki Ek-3/E-1 Listesinde
102.350 veya 102.355 veya 102.360 sıra nolu ürünler) toplam fiyatı,
torakolumbar posterior polyaxial vida (SUT eki Ek-5/E Listesinde 102.130
sıra nolu ürün) fiyatını geçemez.”
“olup bu endikasyonlarda uygulandığı hallerde Kurumca
bedeli karşılanır.”
d) “102.126” SUT kodlu “TORAKOLUMBAR, POSTERIOR
MONOAXIAL (I) VİDA, TİTANYUM, PEDİATRİK/YETİŞKİN (VİDA-ROD BAĞLANTI APARATI
DAHİL)” adlı malzemenin altındaki ödeme kriterleri
ve/veya kurallarının birinci fıkrası ve son satırındaki hüküm aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“(1) “I” vida olarak
tanımlanan monoaxial ve polyaxial torakolumbar posterior vidaların
kullanılması halinde, vida ve konnektörünün (SUT eki Ek-5/E Listesinde
102.350 veya 102.355 veya 102.360 sıra nolu ürünler) toplam fiyatı,
torakolumbar posterior polyaxial vida (SUT eki Ek-5/E Listesinde 102.130
sıra nolu ürün) fiyatını geçemez.”
“olup, bu endikasyonlarda uygulandığı hallerde bedeli
Kurumca karşılanır.”
e) “102.145” SUT kodlu “TORAKOLUMBAR, POSTERIOR
POLYAXIAL VİDA, TİTANYUM, SPONDİLOLISTEZİS VİDASI/DİSTRAKSİYON–KOMPRESYON
VİDASI/ÇEKTİRME VİDASI, PEDİATRİK/YETİŞKİN (KİLİTLEME APARATI VE NUT
DAHİL)” adlı malzemenin altındaki ödeme kriterleri ve/veya kurallarının
birinci fıkrası ve son satırındaki hüküm aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(1) “I” vida olarak
tanımlanan monoaxial ve polyaxial torakolumbar posterior vidaların
kullanılması halinde, vida ve konnektörünün (SUT eki Ek-5/E Listesinde
102.350 veya 102.355 veya 102.360 sıra nolu ürünler) toplam fiyatı,
torakolumbar posterior polyaxial vida (SUT eki Ek-5/E Listesinde 102.130
sıra nolu ürün) fiyatını geçemez.”
“olup, bu endikasyonlarda uygulandığı hallerde bedeli
Kurumca karşılanır.”
f) “102.266” SUT kodlu “TORAKOLUMBAR POSTERİOR COCR ROD
SKOLYOZ TEKLİ” adlı malzemenin altındaki ödeme kriterleri
ve/veya kurallarının son satırındaki hüküm aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“olup, bu endikasyonlarda uygulandığı hallerde bedeli
Kurumca karşılanır.”
MADDE 32 – Aynı Tebliğ
eki “BEYİN CERRAHİSİ BRANŞI KRANİAL CERRAHİSİ ALAN GRUBUNA AİT TIBBİ
MALZEMELER” (EK-3/E2) listesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “VAGAL SİNİR STİMÜLATÖRÜ:” başlığı
altındaki satırdaki ödeme kriterleri ve/veya
kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) 3. Basamak Hastanelerde uygulanması halinde;
Psikiyatri, Nöroloji (çocuk/erişkin) ve Beyin Cerrahisi uzman hekimleri
tarafından düzenlenen heyet raporuna istinaden Kurumca bedeli karşılanır.
Vagal sinir stimülatörleri aşağıdaki tüm şartları taşıması halinde
uygulanır:
a) Hastanın yaşam kalitesini bozacak sıklık ve şekilde
nöbetlerinin olması.
b) Nöbet tipine uygun bütün antiepileptikleri kullanmış
olması ve hâlihazırda en az ikili major antiepileptik ajanı 2 (iki) yıldır
kullanıyor ve bunlara cevap alınamıyor olması.
c) Daha önce epileptik cerrahi uygulanıp yanıt
alınamamış ya da epileptik cerrahi uygulanamaz durumda olması.
ç) Epilepsi nedeninin malign beyin tümörü, nörometabolik
ya da nörodejeneratif hastalık olmaması.
d) Hastaların zekâ düzeyi ağır derecede geri olmamalı.
e) Hamile olmaması.
f) Sistemik kronik hastalık olmaması (astım, aktif
peptik ulcus, kr. akciğer hastalığı, koroner kalp
hastalığı, kr. böbrek hastalığı, kr. karaciğer hastalığı, diabetes mellitus ve benzeri
hastalıklar)
g) Nöroloji ve/veya Çocuk Nörolojisi, Beyin Cerrahisi ve
Psikiyatri uzman hekimleri tarafından oluşan bir komisyon kurulması ve
hastaların komisyonca aşağıdaki belgelerle birlikte değerlendirilmesi
gerekmektedir. Komisyon değerlendirilmesinde istenecek belgeler:
1- Uzun çekimli video-EEG kayıtlar,
2- Hastanın daha önce kullandığı antiepileptik tedavi;
doz, ilaç-kan seviyesi, nöbet sayısı ve şekli ile ilgili bilgilerin
dokümante edildiği ayrıntılı epikriz (epikriz
hasta takibini yapan nörolog ya da çocuk nörolog tarafından hazırlanmış ve
imzalanmış olmalıdır),
3- Nöroradyolojik görüntüleme tetkiklerinin aslı,
4- Psikolog tarafından düzenlenmiş zeka
düzeyini gösteren belge.”
b) Listede yer alan “KN1007” SUT kodlu ve “KRANİYAL MİNİ
LEVHA TİTANYUM DÜZ PLAK” adlı tıbbi malzemenin altındaki satırdaki ödeme kriterleri ve/veya kurallarının sonuna gelmek üzere
“kullanılması halinde Kurumca bedeli karşılanır.” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 33 – Aynı Tebliğ
eki “ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ BRANŞI ARTROPLASTİ ALAN GRUBUNA AİT TIBBİ
MALZEMELER” (EK-3/F-1) listesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) Listenin en altında yer alan “GENEL HÜKÜMLER” başlığı
altındaki hükümlerin yedinci fıkrasının sonuna gelmek üzere “karşılanır.”
ibaresi eklenmiştir.
MADDE 34 – Aynı
Tebliğ eki “KARDİYOLOJİ BRANŞINA AİT TIBBİ MALZEMELER” (EK-3/H) listesinde
aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) “KR1202” SUT kodlu “MİTRAL HALKA (ANULUS) DARALTMA
SİSTEMLERİ” adlı malzemenin altındaki ödeme kriterleri
ve/veya kurallarında yer alan “3. basamak hastanelerinde” ifadesi, “3.
basamak Sağlık Bakanlığı Hastaneleri veya 3. basamak TSK Hastanelerinde”
olarak değiştirilmiştir.
b) “KR1161” SUT kodlu “STENT, VASKÜLER, KAROTİS,
KENDİLİĞİNDEN AÇILAN, ÇELİK / NİTİNOL / DİSTAL İNCELEN MONORAİL” adlı
malzemenin altındaki ödeme kriterleri ve/veya
kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) 3. basamak hastanelerde Kardiyoloji Uzmanı ile KVC
veya Beyin Cerrahisi Uzmanları tarafından düzenlenen sağlık kurulu raporu
ile stent uygulanma endikasyonunun epikrizde
ayrıntılı olarak belirtilmesi halinde Kurumca bedeli karşılanır.”
c) “KR1152” SUT kodlu “STENT, KORONER, BALONA MONTE
EDİLMİŞ GRAFT STENT” adlı malzemenin altındaki ödeme kriterleri
ve/veya kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Koroner perforasyon ve koroner anevrizmada
kullanıldığının belirtildiği ve epikrizde 2 (iki)
Kardiyoloji uzmanının imzasının olması halinde, Kurumca bedeli karşılanır.”
ç) “KR2021” SUT kodlu “TRANSKATETER AORTİK KAPAK BALON
EXPANDABLE (BALON SHEAT, TAŞIYICI SİSTEM BİRLİKTE) SET” adlı malzemenin
altındaki ödeme kriterleri ve/veya kurallarının
birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Konvansiyonel cerrahi
yöntemlerle Kalp ve Damar Cerrahisi uzmanı tarafından inoperable veya
yüksek riskli olarak değerlendirilen semptomatik ciddi kalsifik aort kapak
darlığı hastalarında 2 (iki) Kardiyoloji, 2 (iki) Kalp Damar Cerrahisi, 1
(bir) Anestezi Reanimasyon uzmanının onayının bulunduğu konsey kararı ile
bir yılda 2000 kardiyak girişimsel işlem (en az 300 tedavi amaçlı girişim)
ve 250 açık kalp cerrahisi yapılan 3. basamak hastanelerde kullanılması
halinde Kurumca bedeli karşılanır.”
d) “STENTGREFT, AORTİK, ABDOMİNAL” başlığı altında yer
alan ödeme kriterleri ve/veya kurallarının birinci
fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Yılda 250 adet tanısal anjiyografi veya işlem
yapılan merkezlerde; 2 (iki) Kardiyoloji uzmanı ile Radyoloji veya KVC
uzmanının olduğu konsey kararı ile Kurumca bedeli karşılanır.”
MADDE 35 – Aynı
Tebliğ ekinde yer alan ve “KALP KAPAKLARI VE RİNGLERİ” ibaresi ile başlayan
listede (EK-3/I) aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) Liste adı olarak “KALP DAMAR CERRAHİSİ BRANŞINA AİT
TIBBİ MALZEMELER (EK-3/I)” ibaresi eklenmiştir.
b) “KV2000” SUT kodlu “TRANSKATETER MİTRAL KAPAK MANDAL
VE TAŞIMA SİSTEMİ” adlı malzemenin altındaki ödeme kriterleri
ve/veya kurallarında yer alan “3. basamak hastanelerde” ifadesi, “3.
basamak Sağlık Bakanlığı Hastaneleri veya 3. basamak TSK Hastanelerinde”
olarak değiştirilmiştir.
c) “KV2001” SUT kodlu “MİTRAL HALKA (ANULUS) DARALTMA
SİSTEMLERİ” adlı malzemenin altındaki ödeme kriterleri
ve/veya kurallarında yer alan “3. basamak hastanelerinde” ifadesi, “3.
basamak Sağlık Bakanlığı Hastaneleri veya 3. basamak TSK Hastanelerinde”
olarak değiştirilmiştir.
ç) “KV1168” SUT kodlu “STENT, VASKÜLER, KAROTİS,
KENDİLİĞİNDEN AÇILAN, ÇELİK/NİTİNOL/DİSTAL İNCELEN MONORAİL” adlı
malzemenin altındaki ödeme kriterleri ve/veya
kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) 3.basamak hastanelerde KVC Uzmanı ile Kardiyoloji
veya Nöroloji veya Radyoloji Uzmanları tarafından düzenlenen sağlık kurulu
raporu ile stent uygulama endikasyonunun epikrizde
ayrıntılı olarak belirtilmesi halinde Kurumca bedeli karşılanır.”
d) “STENTGREFT, AORTİK, ABDOMİNAL” başlığı altında yer
alan ödeme kriterleri ve/veya kurallarının birinci
fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Yılda 250 adet tanısal anjiyografi veya işlem
yapılan merkezlerde; 2 (iki) KVC uzmanı ile birlikte Radyoloji veya
Kardiyoloji uzmanının olduğu konsey kararı ile Kurumca bedeli karşılanır.”
e) “STENTGREFT, HASTAYA ÖZEL” başlığı altında yer alan
ödeme kriterleri ve/veya kurallarının birinci
fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Yılda 250 adet tanısal anjiyografi veya işlem
yapılan 3.basamak hastanelerde; 2 (iki) KVC uzmanı ile birlikte Radyoloji
veya Kardiyoloji uzmanının olduğu konsey kararı ile kompleks
anatomiye sahip aortik visseral dalları içeren aort anevrizmalarının
tedavisinde, klasik cerrahi ve EVAR, TEVAR uygulamalarının kontrendike ya
da yüksek riskli olduğu durumlarda (organ malperfüzyonu ve buna bağlı
komplikasyonları önleyebilmek için) kullanılması halinde Kurumca bedeli
karşılanır.”
MADDE 36 – Aynı Tebliğ
eki “KULAK BURUN BOĞAZ BRANŞINA AİT TIBBİ MALZEMELER” (EK-3/J) listesinde
KOKLEAR İMPLANT başlığı altındaki açıklama bölümünde yer alan “A) Koklear implant (Kİ)” alt başlığında aşağıdaki
değişiklikler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrasının “e”, “f” ve “g” bentleri aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“e) İşitsel nöropati tanısı alan ve en az 6 (altı) ay
süreyle işitme rehabilitasyonu ve eğitiminden
fayda görmediği odyolojik test bataryası ile belgelendirilmesi halinde
yapılır.
f) İkinci kulağa Kİ uygulanması; menenjit sonrası ileri
derecede sensörinöral işitme kayıplarında, ileri işitme kaybı yanında
bilateral körlük olduğunda, corpus callosum agenezisine eşlik eden ileri
derecede işitme kayıplarında eşzamanlı veya ardışık çift taraflı Kİ
uygulanabilir.
g) Kİ uygulaması sonrası gelişen enfeksiyon
nedeniyle koklear implantın işlevselliğini yitirmesi durumunda, bu durumun
aynı resmi sağlık kurumunda çalışan 3 (üç) Kulak Burun Boğaz uzman hekimi
tarafından düzenlenen sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi halinde
yeniden planlanan implantasyon Kurumca bedeli karşılanır.”
b) İkinci fıkrasının “a”, “b” ve “c” bentleri aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“a) 2 (iki) yaş üstü çocuklarda ve erişkinlerde 500,
1000, 2000 ve 4000 Hz’lerdeki işitme eşikleri ortalamasının 80 dB’den daha
kötü olması ve konuşmayı ayırt etme testi yapılabilen hastalarda konuşmayı
ayırt etme skorunun %30’un altında olması gereklidir. En az 3 (üç) aylık
süre ile binaural işitme cihazı kullanımından fayda görmediği sağlık kurulu
raporunda belirtilmelidir.
b) 2 (iki) yaş altı çocuklarda, bilateral 90 dB HL’den
daha fazla sensörinöral işitme kaybı olması ve en az 3 (üç) aylık süre ile
binaural işitme cihazı kullanımından fayda görmediği sağlık kurulu
raporunda belirtilmelidir.
c) Saf ses ortalaması (500, 1000, 2000 ve 4000 Hz) bir
kulakta 70 dB ve daha kötü, karşı kulakta 90 dB ve daha kötü olan ve
konuşmayı ayırt etme skorunun %30’un altında kaldığı hastalarda kötü kulağa
Kİ yapılabilir.”
c) Beşinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(5) Elektroakustik uygulama: 1000 Hz ve altındaki
frekanslarda işitme eşiklerinin 50 dB ve daha iyi, 1000 Hz’den yüksek
frekanslarda 80 dB ve daha kötü olması ve konuşmayı ayırt etme skorunun
%30’dan kötü olması durumunda uygulanır. Elektroakustik uygulamanın Kurumca
bedelinin ödenmesi için son 2 (iki) yıl işitme eşiklerinin stabil olduğu belirtilmelidir.”
MADDE 37 – Aynı Tebliğ
eki “ÜROLOJİ BRANŞINA AİT TIBBİ MALZEMELER” (EK-3/L) listesinde aşağıdaki
değişiklikler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “SAKRAL SİNİR STİMÜLATÖRLERİ VE
AKSESUARLARI” başlığından sonraki satırdaki ödeme kriterleri
ve/veya kurallarının üçüncü fıkrasının “b” bendinin “1” numaralı alt bendi
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“1) Antimuskarinik ve intradetrüsör botulinum toksin enjeksiyonu tedavisine cevap vermeyen ve en az 2 (iki)
yıldır izlemde olan hastalarda uygulanabilir.”
b) Listede yer alan “ENJEKSİYON ÜRÜNLERİ” başlığından
sonraki satırdaki ödeme kriterleri ve/veya kurallarının “C) Prostat
cerrahisi sonrası inkontinansta kullanılan enjeksiyon
dolgu materyalleri” alt başlığının birinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(1) Ürodinami ve sistoskopi sonuçlarına göre başka
patalojilere bağlı olmayan sadece sfinkterik yetersizlik olduğu tespit
edilen hastalarda kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.”
c) Listeden çıkarılan tıbbi malzemeler bu Tebliğ eki (6)
numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 38 – Aynı
Tebliğ eki “RADYOLOJİ BRANŞI VE ENDOVASKÜLER/NONVASKÜLER GİRİŞİMSEL
İŞLEMLERE AİT TIBBİ MALZEMELER” (EK-3/M) listesinde aşağıdaki değişiklikler
yapılmıştır.
a) “GR1136” SUT kodlu “STENT, VASKÜLER, KAROTİS,
KENDİLİĞİNDEN AÇILAN, ÇELİK / NİTİNOL / DİSTAL İNCELEN MONORAİL” adlı
malzemenin altındaki ödeme kriterleri ve/veya
kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) 3. basamak hastanelerde Radyoloji Uzmanı ile Beyin
Cerrahisi veya KVC Uzmanları tarafından düzenlenen sağlık kurulu raporu ile
stent uygulanma endikasyonun epikrizde ayrıntılı
olarak belirtilmesi halinde Kurumca bedeli karşılanır.
(2) 3. basamak hastanelerde Nöroloji Uzmanı ile Beyin
Cerrahisi veya KVC Uzmanları tarafından düzenlenen sağlık kurulu raporu ile
stent uygulanma endikasyonun epikrizde ayrıntılı
olarak belirtilmesi halinde Kurumca bedeli karşılanır.
(3) 3. basamak hastanelerde Beyin Cerrahisi Uzmanı ile
Nöroloji veya Kardiyoloji veya Radyoloji Uzmanları tarafından düzenlenen
sağlık kurulu raporu ile stent uygulanma endikasyonun epikrizde
ayrıntılı olarak belirtilmesi halinde Kurumca bedeli karşılanır.”
b) “GR2037” SUT kodlu tıbbi malzemenin adı “STENT,
VASKÜLER, GREFT KAPLI, PTFE’Lİ, İLAÇ BAĞLI VEYA KAPLAMALI KENDİLİĞİNDEN
AÇILAN, NİTİNOL, KISA (5CM VE ALTI)” olarak değiştirilmiştir.
MADDE 39 – Aynı
Tebliğ eki “ALLOGREFT ÜRÜN GRUBU” (EK-3/N1) listesinde aşağıdaki
değişiklikler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “ÖZEL BİÇİMLENDİRİLMİŞ, PERICARDLAR
(DURA)” başlığı “ÖZEL BİÇİMLENDİRİLMİŞ, PERICARDLAR, DURA” olarak
değiştirilmiştir.
b) Listede yer alan “AG1095” SUT kodu ile “AG1112” SUT
kodu arasındaki tıbbi malzemelerin tıbbi malzeme alan tanımları “ÖZEL
BİÇİMLENDİRİLMİŞ, PERICARDLAR, DURA” olarak değiştirilmiştir.
MADDE 40 – Aynı
Tebliğin eki Sistemik Antimikrobik ve Diğer İlaçların Reçeteleme Kuralları
(Ek-4/E) listesinde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır.
a) “Betalaktam Antibiyotikler” başlıklı (1) numaralı
maddesinin B bendinin “2.Kuşak Sefalosporinler” alt maddesine 1.1 numaralı satır eklenmiştir.
1.1
|
Sefaklor-Klavulanat (Oral)
|
KY
|
b) “Betalaktam Antibiyotikler” başlıklı (1) numaralı
maddesinin B bendinin “3.Kuşak Sefalosporinler” alt maddesine 12.1 numaralı satır eklenmiştir.
12.1
|
Seftibuten-Klavulanat (Oral)
|
UH-P
|
c) “Antiviral İlaçlar” başlıklı (11) numaralı
maddesinin “A) HIV/AIDS Tedavisinde Kullanılan Spesifik İlaçlar” bendine 14
numaralı satır eklenmiştir.
14
|
Raltegravir
|
EHU; antiretroviral tedavi altındayken direnç gelişen/yanıt
alınamayan hastalarda kombine olarak
|
MADDE 41 – Aynı
Tebliğin eki “Ayakta Tedavide Sağlık Raporu (Uzman Hekim Raporu/Sağlık
Kurulu Raporu) ile Verilebilecek İlaçlar Listesi” nde (Ek-4/F) aşağıdaki
değişiklikler yapılmıştır.
a) (27) numaralı madde aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“27. Tobramisin İnhaler ve Kolistimetat (Kistik fibrozis hastalarında pseudomonas aeruginosa’ya
bağlı kronik akciğer enfeksiyonunda ödenir. İlk defa ilaç kullanacak
hastalarda; son 6 ay içerisinde en az birer aylık aralar ile alınan en az 3
solunum yolu kültüründe (balgam veya bronkoalveolar lavaj) p.aeruginosa
pozitif kültür sonuçları ve tarihleri Üniversite veya eğitim ve araştırma
hastanelerinde göğüs hastalıkları uzmanı veya enfeksiyon
hastalıkları uzmanlarınca düzenlenecek 1 yıl süreli sağlık kurulu raporunda
belirtilir. Raporun yenilenmesi durumunda devam tedavisi olduğu, yeni
pozitif kültürün tarihi ve sonucu belirtilir. Sağlık raporuna dayanılarak
bu hekimlerce tobramisin en fazla 1 kutu, kolistimetat 1 aylık dozda (ilk
reçete dahil) reçetelenir. Sonraki her reçete için
yeni pozitif kültür tarihi ve sonucu reçete veya raporda belirtilir.)”
b) (45) numaralı madde aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“45. Solifenasin, Tolterodine-L, Trospiyum, Darifenasin,
Propiverin, Fesoterodin, Duloksetin; Oksibutinine yanıt alınamayan ya da
tolere edemeyen hastalarda uzman hekimlerce raporsuz, uzman hekim raporuna
dayanılarak tüm hekimlerce”
c) (49) numaralı maddesinde geçen “serum Ig E düzeyinin
30-700 IU/ml” ifadesi “serum Ig E düzeyinin 30-1500 IU/ml” şeklinde
değiştirilmiştir.
ç) Aşağıdaki (58) numaralı madde eklenmiştir.
“58. Eplerenon (Spironolakton tedavisi altındayken
jinekomasti gelişen veya spironolaktonu tolere edemeyen akut
MI sonrası klinik kalp yetmezliği olan sol ventrikül disfonksiyonlu
(Atım volümü(LVEF)≤%40) hastaların tedavisinde kardiyoloji uzman
hekimlerince düzenlenen rapora istinaden tüm hekimlerce reçetelenebilir.
Hipertansiyon tedavisinde ödenmez.)”
MADDE 42 – Aynı
Tebliğin eki “Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek
İlaçlar Listesi’’nin (Ek-4/G) (27) numaralı maddesinde yer alan
“plazminojen aktivatörleri” ifadesinden sonra gelmek üzere “, absiksimab”
ifadesi eklenmiştir.
MADDE 43 – Bu
Tebliğin;
a) 1 ila 3, 5 ila 8 ve 19 ila 39 uncu maddeleri 1/5/2013 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı
tarihinde,
b) 4 üncü maddesi 1/1/2013
tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
c) 9, 11 ila 18, 40 ve 42 nci maddeleri ile 41 inci
maddesinin (b), (c) ve (ç) bentleri yayımı tarihinden 5 iş günü sonra,
ç) 41 inci maddesinin (a) bendi 6/8/2012
tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
d) Diğer maddeleri yayımı tarihinde,
yürürlüğe girer.
MADDE 44 – Bu Tebliğ
hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.
Ekleri için tıklayınız.
|